二、心肺复苏术
心肺复苏术（CPR）指为恢复心搏骤停患者的自主循环、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措施。心脏一旦停止跳动，如果得不到即刻抢救复苏，在4～6分钟之后就可造成人体重要器官组织不可逆的损伤，超过10分钟即会发生脑死亡，失去挽救的机会。因此一旦发现心搏骤停，应立即在现场实施心肺复苏术进行急救。这项技术是从20世纪60年代延续至今，全球最为推崇、最为普及，也是最为有效的急救技术。目前采用的心肺复苏术历经了50年以上的经验积累，以美国心脏学会为准则。
黄金6分钟，你知道吗？
有数据表明，所有猝死病人中，约有90%发生于医院以外的各种场合，其中，65%死于发病后的15分钟内，35%死于发病后15分钟～2小时。可见，绝大部分病人根本来不及送到医院，救护车也不可能在几分钟内到达病人身边，病人极有可能猝死在发病现场或去医院的途中。另有我国上海市的一项数据表明，市民对心搏骤停需要及时采取心肺复苏，以及心肺复苏的最佳时间只有“黄金6分钟”的知晓率仅为11.6%，而能够操作心肺复苏术的市民仅有7.6%。而在欧洲和美国，心肺复苏术的普及率均超过80%，美国一年中通过CPR存活的人数达到了10万人。
与心肺复苏相关的知识
①大脑是人体耗氧量最高的组织，耗氧量占全身总耗氧量的20%～30%（婴幼儿可高达50%），因此脑组织对缺氧最为敏感，心脏停跳3～4秒钟，人便会出现头晕、黑蒙；心脏停跳10～20秒钟，人便会丧失意识，跌倒在地。
②心搏骤停发生后，脑组织比其他组织先受到严重损害，抢救不及时易留下后遗症。
③每延误1分钟，抢救成功率会下降10%。抢救越早，复苏成功率越高，后遗症也越少。
Tips
心肺复苏术，做错也比不做强！
治病救人，“做错不如不做，不做不如做对”，唯有心肺复苏术，做错也比不做强。因为此时伤病员的心跳已经停止，不做心肺复苏术肯定会迅速死亡，做了就有可能转危为安，挽回生命。当然，能做对更好，正确的按压手法可以避免病人发生肋骨骨折等不必要的意外伤害。
心搏骤停的常见原因
在家庭生活中，当存在以下情况时，就极有可能发生心搏骤停。无论何种原因导致的心搏骤停，进行心肺复苏的徒手操作方法基本是相同的。
①冠心病：其中急性心肌梗死是冠心病中严重的一种类型，其导致的心搏骤停占总数的80%以上。
②其他心脏病：如心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉夹层动脉瘤、先天性与获得性长Q-T综合征、Brugada综合征等。
③各类急症：如重症哮喘、大咯血、张力性气胸、肺梗死、急性上消化道大出血、出血性坏死型胰腺炎、脑出血、休克等。
④急性中毒、过敏：如洋地黄类药物中毒、奎尼丁中毒、亚硝酸钠中毒、有机磷农药中毒、氰化物中毒、青霉素过敏、血清制剂过敏等。
⑤意外事故：如触电、溺水、窒息、严重外伤等。
如何迅速判断家人出现心搏骤停？
（1）突然跌倒在地，意识丧失，有些伴有一过性、全身性、痉挛性抽搐；翻开眼睑，可见双侧眼球上吊、固定。
（2）出现喘息样呼吸，继而呼吸停止。
（3）颈动脉搏动消失。
（4）心音消失。
（5）皮肤、口唇、脸颊、指甲床变得青紫、苍白或出现花斑。
（6）双侧瞳孔散大，对光反射消失。
以上判断依据中，第1、2两项最为重要、呈突发性；第3～6项均需要经过一定的检查。若家人出现以上第1、2两项的反应，就应该立即实施心肺复苏术，而不要再进行其他检查，以免耽误抢救时间。
Tips
为什么胸外按压可以抢救生命？
当人的心脏突然停止跳动时，血液已经不具备继续流动的动力，身体的各个器官和组织开始失去氧气和营养供应，面临衰竭的危险。但这时肺部其实还有足够的空气可以使用，只要在心脏刚刚停跳的几分钟之内，通过胸外按压的手法暂时取代心脏瓣膜的功能，就有可能重新建立流动的血液循环。正确的操作可以使心脏排血量达到正常时的25%～30%，脑血流量可达到正常时的30%，能够保证机体最低限度的需要，保住生命。
1．成人徒手心肺复苏术
以下操作步骤是为意识丧失、呼吸停止或仅有喘息声的8岁以上伤患者进行的心肺复苏技术。
单人心肺复苏术徒手操作（CPR）的8步流程
评估现场环境的安全性
发现伤者倒地后，为了保障自己、伤患者和旁人的安全，首先要观察、了解整个现场的环境情况，确定现场是否安全。如果伤病员周围存在危险因素，可在不威胁自身安全的情况下，将其转移至安全地带，如利用可以紧急避险的掩体，在做好自我防护的情况下进行救护。
判断有无意识及呼吸
【操作方法】
1 双手轻拍伤患者的双肩，凑近伤患者的耳边大声呼喊：“喂！你怎么样了？”仔细观察其有无反应，除了应答反应，还需观察其有无肢体运动。
2 如果伤患者对声音刺激无任何反应，可掐按人中穴5秒钟，同时观察其胸部、腹部有无起伏，判断呼吸是否正常。
【注意事项】
呼唤伤患者时，只能以手掌拍肩，并掌握合适的力度。切勿晃动伤患者的头部，或使劲来回摇动其双肩，以免对脊柱损伤的伤者造成二次伤害。
重要提示
如果伤患者对声音无反应，同时无呼吸或呼吸不正常（如喘息样呼吸），即可判断心搏骤停，应立即做好实施心肺复苏术的准备。
拨打“120”急救电话
【操作方法】
确定伤患者心搏骤停之后，如果现场有一位以上的救护者，其中一人应立即拨打“120”急救电话，同时另一人开始对伤患者进行心肺复苏术。
如果现场只有一位救护者，则救护者应立即举起手臂，同时高声呼救：“快来人救命啊！有人晕倒了，快打‘120'，然后来帮我！”寻求帮助时语气要坚定清楚，如果有很多人围观，需要迅速地指定某个人拨打电话，如用手指着某个人说：“先生！帮我打‘120'！对，就是你！我们可以救他！快帮我打‘120'!”不要让对方有迟疑的机会。
【注意事项】
对于溺水、创伤、药物中毒等紧急情况，应先徒手做心肺复苏5个循环（约2分钟），再打“120”急救电话求救。
Tips
利用手机的免提功能
如果施救者手边有手机，建议拨通“120”之后开启免提功能，并将音量调大，然后将手机放在身边的地上，这样能一边对伤患者进行心肺复苏，一边通过电话获得“120”专业医护人员的帮助。
重要提示
在拨打完“120”求救后，救护者须立即开始进行心肺复苏术。
将患者摆成复苏体位
【操作方法】
凡不是仰卧位的伤患者，一律需要摆放成仰卧位，又称作“复苏体位”。
1 救护者迅速跪在俯卧位或侧卧位的伤患者身体一侧，将伤患者的双上肢向上伸直，再将外侧下肢搭在内侧下肢上。
2 救护者的一只手固定在伤病员后颈部，另一只手固定在其外侧腋部。
3 救护者稍用力将患者整体翻动成为仰卧位，使其头、颈、肩、腰、髋在同一条直线上。
【注意事项】
①转动时必须使整个身体同时转动，避免身体扭曲、弯曲，以防脊柱、脊髓损伤。
②伤病员需仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，以免导致气道梗阻及脑血流灌注减少，加速大脑受损，使抢救的有效时间缩短。
③如果伤病员的躯干在弹簧床、沙发等不宜进行胸外心脏按压的软质平面上，可将其平移至硬质地面或在伤病员的背部放置一个硬木板。
重要提示
进行胸外按压之前，摆正体位的方法和时间要根据具体情况而定，尽量不耽误时间。
胸外按压
【操作方法】
1 救护者跪在伤病员身体的任意一侧，身体正对伤病员两乳头，两膝分开，与肩同宽，两肩正对伤病员胸骨上方，距离伤病员身体一拳左右。
2 将一只手的掌根部放置在伤病员胸部正中，中指压在一侧乳头上，手掌根部放在两乳头连线的中点处，不可偏左或偏右。
3 另一只手的掌根放在上一只手的手背上，两手十指交叉相扣，确定手指不会接触到肋骨。
4 以髋关节为支点，利用上半身的力量往下用力按压，两臂基本垂直，使双肩位于双手正上方，肘关节不得弯曲，保证每次按压的方向垂直于胸骨。
5 按压深度至少5厘米（平均按压深度控制在6厘米），压一下放松一下，待胸廓完全回弹、扩张后再进行下一次按压，同时掌根始终不得离开胸壁，以保证位置的准确。
6 按压的频率为每分钟100次（不超过每分钟120次），以该频率连续“按压——放松”30次，保持节奏均匀，按压和放松回弹的时间应该是相同的。
【注意事项】
①有几种不正确的操作有可能造成伤病员肋骨骨折，操作时需避免：掌根放置的位置不在伤病员胸部正中，偏左或偏右；放松回弹过程中掌根离开伤病员胸壁，按压位置随意移动；冲击式按压，双臂不平直，手肘弯曲，无法平均用力。
②每次按压之后要待胸廓完全回弹、扩张，才能继续进行下一次按压，时间为1∶1，否则会使心血流量减少。放松时应完全不用力，但要维持手臂垂直，准备下一次按压。
Tips
未经培训者也可以做胸外按压
《2010年美国心脏学会心肺复苏及心血管急救指南》强烈推荐未经CPR培训的旁观者，对突然倒下而无反应（意识丧失伴无呼吸或喘息样呼吸）的成年人进行胸外按压。施救者可以进行单纯胸外按压，不做口对口吹气，直到急救设备可以使用，急救人员前来接管患者。
重要提示
除了“胸外按压”，心肺复苏术的另一个重要内容是进行“口对口人工呼吸”。按压与人工呼吸的比率为30∶2，即每进行30次不间断的胸外按压之后，需给予2次口对口人工呼吸。循环反复进行。
开放气道
【操作方法】
1 开放气道是进行口对口人工呼吸之前的必做准备工作。首先清理口腔异物，如果有明显异物，如呕吐物、脱落的牙齿等，可用手指挖出，以保持气道通畅。
2 选择“压额提颌法”或“双手托颌法”，使伤病员的气道保持畅通。
（具体操作方法参见本书P016、P017）
【注意事项】
对于头部、颈部、脊柱受伤的患者，只能采用“双手托颌法”。
口对口人工呼吸
【操作方法】
1 口对口人工呼吸是为伤患者提供氧气的快速、有效的急救法。施救者的一只手放在伤患者前额，用拇指、食指捏住伤患者鼻翼，使其嘴巴张开。
2 施救者正常吸一口气，然后用自己的嘴严密包绕伤患者的嘴，尽量避免漏气，向伤患者嘴内吹气，直到其胸部鼓起，吹气时间维持1～2秒钟。
3 移开嘴，松开紧捏伤患者鼻翼的手指，待伤患者胸部回落，“吹气时胸部明显上抬——嘴移开后胸部回落”形成一次有效的人工呼吸。
4 重复以上3步，连续进行2次有效的人工呼吸。
【注意事项】
①切勿吹气时间过长、气量过大，以免胃部膨胀、胃内压增高，从而压迫肺部，反而使得肺通气量减小，并有可能导致胃内容物反流而阻塞气道。
②操作过程中不要移动伤患者的体位，从始至终保持伤病员头部后仰、下颌抬起，使气道通畅。
③如果吹气时伤患者胸部没有抬起，则须从使用“压额提颌法”或“双手托颌法”开放气道开始重新操作，并检查每一步操作是否正确。
重要提示
在进行完2次有效的人工呼吸之后，就需要再次进行30次胸外按压，以胸外按压和人工呼吸30∶2的比率进行5个循环（约2分钟），然后重新检查伤患者的呼吸和循环体征。
重新评估呼吸和循环
【操作方法】
1 在做完5次“胸外按压——人工呼吸”的循环之后，检查一次伤患者的颈动脉。（检查颈动脉的操作方法参见本书P018）
2 如颈动脉搏动恢复，则停止胸外按压，并摆放成稳定侧卧位。（摆放稳定侧卧位的方法参见本书P019）并继续严密监控伤患者的呼吸循环功能，直至医护人员到来。
3 如颈动脉搏动未恢复，则继续胸外按压和人工呼吸，此后每5分钟检查一次脉搏。
【注意事项】
①在救护车和医护人员到来之前，反复评估抢救结果，第一次评估在急救操作后2分钟进行，以后每5分钟评估一次，直到伤患者心跳恢复或医护人员接管才能停止。
②寻找至少一个人与自己进行交替操作，轮流做胸外按压和口对口人工呼吸，避免过度疲劳。