《素问·阴阳应象大论》

【篇解】

“阴阳应象”，即人体生命活动规律与自然界四时阴阳的消长变化其象相应的意思。人的阴阳和天地之阴阳息息相通，无论养生、治病，皆法于阴阳，莫不合于阴阳之道，才能取得临床效应，故本篇名《阴阳应象大论》。正如张志聪《素问集注》所云：“此篇言天地水火、四时五行、寒热气味，合人之脏腑身形、清浊气血、表里上下，成象成形者，莫不合于阴阳之道。”正如马莳《素问注证发微》所云：“此篇以天地之阴阳，万物之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应。”

【原文】

黄帝曰，阴阳者，天地之道[1]也，万物之纲纪[2]，变化之父母，生杀之本始[3]，神明之府[4]也。治病必求于本。

【校注】

[1]道：事理；规律；法则。《礼记·中庸》：“道也者，不可须臾离也。”朱熹注：“道者，日用事物当行之理。”《易·说卦》：“是以立天之道，曰阴与阳。”

[2]纲纪：纲领；总则。张介宾曰：“大曰纲，小曰纪；总之为纲，周之为纪。”

[3]生杀（shài）之本始：生，发生；成长。杀，消耗；衰退。《吕氏春秋·长利》：“是故地日削，子孙弥杀。”高诱注：“杀，衰也。”本始，即本原、缘由。

[4]神明之府：阴阳之气玄妙的运动规律是天地万物变化的根本。府，本；根本。《玉篇·广部》：“府，本也。”又，聚集之处、处所。

【译文】

黄帝说：阴阳是宇宙间的一般规律，是一切事物的纲纪，万物变化的起源，生长毁灭的根本，有很大道理在乎其中。凡医治疾病，必须求得病情变化的根本，而道理也不外乎阴阳二字。

【解读】

本段论述了阴阳的概念。

“阴阳者，天地之道也”指出阴阳是自然界的一切规律和法则，“万物之纲纪”指阴阳是一切事物的总纲，“变化之父母，生杀之本始”指出一切事物的变化、产生、消亡都由阴阳产生，说明阴阳广泛地存在于自然界、存在于万物、存在于事物变化、产生、消亡之中，作用是巨大的。“神明之府也”，“神明”指事物复杂变化的动力和主宰，“府”是府地所在，说明事物变化的动力来源于事物本身的阴阳双方。

由于阴阳的广泛性和作用的巨大，因此治疗疾病时要探求阴阳，也就是“治病必求于本”，本指阴阳。生理上，阴阳平衡是维持机体生命活动的必要条件；病理上，阴阳失调导致疾病的发生；诊断上，“察色按脉，先别阴阳”，先明确患者的病性属阴还是属阳，属于寒还是热，在表还是在里等；治疗上，要调理阴阳使之平衡，恢复人体健康。

【原文】

故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁。阳生阴长，阳杀阴藏[1]。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄[2]；浊气在上，则生胀[3]。此阴阳反作，病之逆从也。

【校注】

[1]阳生阴长，阳杀阴藏：二句互文，认为阴阳是天地万物生长、杀藏的本源，阳主生发、主肃杀，阴主长养、主敛藏。

[2]飧泄：粪便中夹杂有未消化食物的泄泻。

[3]胀：胸脘胀满。

【译文】

清阳之气聚于上，而成为天，浊阴之气积于下，而成为地。阴是比较静止的，阳是比较躁动的；阳主生成，阴主成长；阳主肃杀，阴主收藏。阳能化生力量，阴能构成形体。寒到极点会生热，热到极点会生寒；寒气能产生浊阴，热气能产生清阳；清阳之气居下而不升，就会发生泄泻之病。浊阴之气居上而不降，就会发生胀满之病。这就是阴阳的正常和反常变化，因此疾病也就有逆证和顺证的分别。

【解读】

本段论述了阴阳的属性即“阴静阳躁”，阴是比较静止的，阳是比较躁动的。阴阳的属性既可以代表相互对立的事物或现象，如天与地，水与火等；也可以代表同一事物或现象内部对立着的两个方面，如寒与热、升与降。凡是运动的、外向的、上升的、温热的、兴奋的都属于阳，相对静止的、内向的、下降的、寒冷的、抑制的都属于阴。将阴阳的属性引入医学领域，例如，在人体中，脏为阴，腑为阳；血为阴，气为阳等。事物的阴阳属性既是绝对的，又是相对的。

通过举例天地、生长杀藏、寒热、清浊等说明阴阳的基本规律。“积阳为天，积阴为地”，指天地的形成是清轻上扬的清阳之气积累得多了形成天，重浊下降的浊阴之气积累得多了形成地；“阳生阴长，阳杀阴藏”，阴阳互根互用，阳气生发的同时阴气会滋长，阳气肃杀的同时阴气会收藏，杀和藏本属于阴，但阴阳之中复有阴阳，所以相对的，杀属于阳，藏属于阴；“阳化气，阴成形”，阳的作用使物质从有形变成无形，阴的作用使物质从无形凝聚成有形；“寒极生热，热极生寒”，事物的阴阳属性在一定条件下（发展到极点），会向相反的方向转化；“寒气生浊，热气生清”，也是从阳化气，阴成形角度出发，寒性凝敛成有形之物，就会生浊，阳性热，阳化气，就产生清轻上扬的清阳之气。

清浊之气与脾胃的关系。当清阳之气不升反降，会产生泄泻，病机为脾气虚，无力升清阳，清阳下陷所致，临床常用健脾升清阳方法，如补中益气汤健脾气，其中升麻、柴胡升清阳。浊阴之气不降反升，会产生脘腹胀满，病机为胃气不降反而上逆，要用降胃气的方法，此属于“阴阳反作，病之逆从也”，即清阳之气不升，浊阴之气不降，会产生病变。

【原文】

故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气[1]。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。

【校注】

[1]雨出地气，云出天气：雨虽自天而降，实由属阴的地湿之气升腾所致；云虽由地而升，实由天阳之气熏蒸而成。

【译文】

所以大自然的清阳之气上升为天，浊阴之气下降为地。地气蒸发上升为云，天气凝聚下降为雨；雨是地气上升之云转变而成的，云是由天气蒸发水气而成的。人体的变化也是这样，清阳之气出于上窍，浊阴之气出于下窍；清阳发泄于腠理，浊阴内注于五脏；清阳充实与四肢，浊阴内走于六腑。

【解读】

本段论述了阴阳清浊升降理论。

“清阳为天，浊阴为地”与“积阳为天，积阴为地”一个意思，即清阳之气形成天，浊阴之气形成地。“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”，虽然地气上升为云，但云是由天阳之气蒸发地面水气而成，虽然天气下降为雨，但雨是由地气的吸纳而成。天属阳，地属阴，天气下降，地气上升，天地阴阳二气相互作用交感合和，才产生事物并完成事物的运动、发展。

“清阳出上窍，浊阴出下窍”清阳之气清轻上扬，上窍部位属阳，同气相求，故“清阳出上窍”，上七窍指耳目口鼻，清阳指泪、涕、唾、呼吸等，在临床上若出现七窍病理表现，可考虑采用升清阳或开窍的方法治疗；浊阴之气重浊下降，下窍部位属阴，同气相求，故“浊阴出下窍”，下窍指前后二阴，浊阴指带下等。“清阳发腠理，浊阴走五藏”清阳指卫气，若风寒侵袭人体，阳气郁闭，会发热，要开宣腠理，用发汗的方法治疗；浊阴指营血。“清阳实四支，浊阴归六府”清阳指水谷精微之气，也可说脾气，因为脾主四肢，水谷精微之气充实于四肢，四肢才能发挥正常作用，例如“四逆汤”治疗因“阳虚”所致的四肢不温的病症；浊阴指水谷糟粕，六腑传化物而不藏，例如“大承气汤”通腑泄浊治疗“阳明腑实，大便热结”的病症。要了解“清阳”与“浊阴”所指的具体内容是不同的。

【原文】

水为阴，火为阳。阳为气[1]，阴为味[2]。味归形[3]，形归[4]气[5]；气归精[6]；精归化[7]；精食[8]气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精[9]；精化为气，气伤于味[10]。

阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄[11]，薄则通；气薄则发泄[12]，厚则发热[13]。壮火之气衰，少火之气壮[14]；壮火食气[15]，气食少火[16]；壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

【校注】

[1]气：药物或食物之气。

[2]味：药物或食物的酸、苦、甘、辛、咸、淡、涩之味。下同。

[3]形：人身可视、可察、可以触及的形体。下同。

[4]归：归附；专任。《广雅·释诗一》：“为，往也。”引申义，为充养，生成。下同。

[5]气：人体正气。

[6]精：生命赖依为继的脏腑之精。

[7]化：气化活动，生命存在的方式。

[8]食（sì）：养，后作“饲”。引申为“被……所滋养（或长养）”。下同。

[9]味伤精，气伤形：药、食之气、味虽能养人之精、之形，但是药食气、味太过则能伤人之精、伤人之形，故王冰谓之为“过其节（制）也”。

[10]精化为气，气伤于味：人体之精能化生为人身之气，人身之气不但可被药食的气所伤，亦可因药食之味太过而被伤。

[11]泄：利、通利。谓“味厚”药食具有通利的功用。《资治通鉴·唐僖宗光启三年》“披泄积愤”胡三省注：“决壅为泄。”与下文“通”义同。

[12]发泄：发散。《篇海类编·水部》：“泄，出也，发也。”王冰曰：“发泄，发汗也。”

[13]发热：药食之气浓酽的可助阳化热。王冰曰：“阳气炎上，故气厚则发热。”

[14]壮火之气衰，少火之气壮：壮火、少火，一谓壮火为饮食药物之气味辛热纯厚（属阳）者，少火为饮食药物之气味辛甘温和者；一谓火指阳气，壮火即过亢之阳气（病理概念），少火指温和而不亢之阳气（生理概念）。气，指人身之正气。气衰、气壮，作使动用法理解。

[15]壮火食气：药食气味浓烈的可以消耗人体正气。食，通“蚀”。《洪武正韵·陌韵》：“食，与蚀同。”

[16]气食少火：人体正气被气味平和的药物所滋养。

【译文】

水火分为阴阳，则水属阴，火属阳。人体的功能属阳，饮食物属阴。饮食物可以滋养形体，而形体的生成又须赖气化的功能，功能是由精所产生的，就是精可以化生功能。而精又是由气化而产生的，所以形体的滋养全靠饮食物，饮食物经过生化作用而产生精，再经过气化作用滋养形体。如果饮食不节，反能损伤形体，机能活动太过，亦可以使精气耗伤，精可以产生功能，但功能也可以因为饮食不节而受损伤。

味属于阴，所以趋向下窍，气属于阳，所以趋向上窍。味厚的属纯阴，味薄的属于阴中之阳；气厚的属纯阳，气薄的属于阳中之阴。味厚的有泄下的作用，味薄的有疏通的作用；气薄的能向外发泄，气厚的能助阳生热。阳气太过，能使元气衰弱，阳气正常，能使元气旺盛，因为过度亢奋的阳气，会损害元气，而元气却依赖正常的阳气，所以过度抗盛的阳气，能耗散元气，正常的阳气，能增强元气。凡气味辛甘而有发散功用的，属于阳，气味酸苦而有通泄功用的，属于阴。

【解读】

一、药食之气味在人体中的气化过程

药物饮食进入人体之后，其气与味分别转化为人体的形、精、气、化，药物饮食的气、味与人体的形、精、气、化之间的相互转化关系，体现了阴阳互根和阴阳转化的辩证关系，对后世精气互根理论的产生有重要影响。

二、药物饮食气与味的阴阳属性及其性能

药物饮食不仅有气味之别，气味还有厚薄之分。

辛味性散，甘入脾而灌溉四旁，所以辛甘为阳而有发散作用。酸主收敛，又依赖春生木性而上涌，苦主泻下，又炎上作苦，所以酸苦为阴而有涌泻作用。

三、壮火、少火的概念及其对人体的影响

本段论述了壮火、少火的概念及对人体的影响，原文的本义，壮火是指药物饮食气味浓厚者，如附子，壮火之品，非阳气大亏者不用，否则易耗伤人体正气，即壮火食气，壮火散气；少火指药物饮食气味温和者，如人参，少火之品，能平和地温补人体正气，即“气食少火”“少火生气”。

后世医家认为壮火是人体病理之火，是阳气过亢的亢烈火邪，能灼伤阴精，耗蚀阳气；少火是人体生理之火，具有温煦作用、使人体平和的阳气。例如，夏天暑热之气旺盛侵袭人体容易耗气，如乏力、气短等症，此为壮火食气，壮火散气。

【原文】

阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。

风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮[1]，湿胜则濡泻[2]。

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五藏化五气，以生喜怒悲[3]忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形[4]；暴怒伤阴，暴喜伤阳[5]。厥气上行，满脉去形[6]。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病[7]；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟[8]；秋伤于湿，冬生欬嗽。

【校注】

[1]寒胜则浮：张介宾：“寒胜者阳气不行，为胀满虚浮之病。”浮，浮肿。

[2]湿胜则濡泻：湿胜伤脾，运化失常，证见泄泻。濡泻，即泄泻。

[3]悲：《新校正》曰：“按《天元纪大论》，‘悲’作‘思’。”

[4]喜怒伤气，寒暑伤形：喜怒，概指七情，七情过激，伤五脏气机，故云“伤气”；寒暑，概指六淫，六淫袭人，先伤肌表形身，故云“伤形”。

[5]暴怒伤阴，暴喜伤阳：张介宾曰：“气为阳，血为阴；肝藏血，心藏神。暴怒则肝气逆而血乱，故伤阴；暴喜则心气缓而神逸，故伤阳。”

[6]厥气上行，满脉去形：王冰曰：“厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气浮越，去离形骸矣。”

[7]春必温病：明熊宗立种德堂刊本、道藏本均作“春必病温”。冬伤于寒，邪不即发，寒气伏藏，春时阳气外出，邪随气而化热，发为温病。温病是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。

[8]痎疟：泛指各种疟疾。

【译文】

人体的阴阳是相对平衡的，如果阴气发生偏生，则阳气受损而为病阳气发生了偏倚，则阴气耗损而为病。阳气发生了偏倚，则阴气耗损而为病。

风邪太过，则能发生痉挛动摇；热邪太过，则能发生红肿；燥气太过，则能发生干枯；寒气太过，则能发生浮肿；湿气太过，则能发生濡泻。

大自然的变化，有春、夏、秋、冬四时的交替，有木、火、土、金、水五行的变化，因此，产生了寒、暑、燥、湿、风的气候，它影响了自然界的万物，形成了生、长、化、收藏的规律。人有肝、心、脾、肺、肾五脏，五脏之气化生五志，产生了喜、怒、悲、忧、恐五种不同的情志活动。喜怒等情志变化，可以伤气，寒暑外侵，可以伤形。突然大怒，会损伤阴气，突然大喜，会损伤阳气。气逆上行，充满经脉，则神气浮越，离去形体了。所以喜怒不加以节制，寒暑不善于调适，生命就不能牢固。阴极可以转化为阳，阳极可以转化为阴。所以冬季受了寒气的伤害，春天就容易发生温病；春天受了风气的伤害夏季就容易发生飧泄；夏季受了暑气的伤害，秋天就容易发生疟疾；秋季受了湿气的伤害，冬天就容易发生咳嗽。

【解读】

一、阴阳偏盛的病理表现

指阴阳二气任意一方偏盛，破坏了人体的阴阳平衡。“阳盛则阴病”，“阳盛则热”，指阳气偏盛，既会损伤人体阴气，也会产生热证；“阴胜则阳病”，“阴胜则寒”，指阴气偏盛，既会损伤人体阳气，也会产生寒证；

“重寒则热，重热则寒”，指寒极生热，热极生寒，寒热在一定条件下会相互转化。

二、六淫致病特点

如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤，超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。“风胜则动”指风邪太过，肢体震颤抽搐，此为肝风内动；“热胜则肿”指热邪太过，聚于肉腠，熏灼肌肤血脉，则会出现痈痒红肿；“燥胜则干”指燥邪易伤津液，会使肌肤干燥，尿少等；“寒胜则浮”指寒邪太过，易伤阳气，肢体浮肿；“湿胜则濡泻”指湿邪伤脾，脾主湿，会泄泻便溏。

三、七情内伤致病特点

“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”，所以情志活动与五脏关系密切。若情志活动太过或不及，超越了人体生理或心理的适应和调节能力，会引发疾病。本条提出的“暴怒伤阴，暴喜伤阳”指暴怒则肝气逆而血乱，故伤肝阴；暴喜则心气缓而神逸，故伤心阳。阴阳失调了，最终会导致“厥气上行，满脉去形”。因此要调畅情志，做到“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”，即养生防病中，要外避邪气，内调情志，符合养生原则。

四、邪气伏而后发的表现

如“冬伤于寒，春必温病”，即感受邪气后延时发病，为后世“伏邪”说的创立奠定了基础。后世温病学家以此理论为依据，提出了“伏气温病”的观点。

【原文】

故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之[1]男女也；左右者，阴阳之道路也[2]；水火者，阴阳之征兆[3]也；阴阳者，万物之能始[4]也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也[5]。

【校注】

[1]之：连词。表示并列关系，相当于“与”“及”。清王引之《经传释词》卷九：“之，犹与也。”《左传·文公十一年》：“皇父之二子死焉。”杜预注：“皇父与谷甥及牛父皆死。”

[2]左右者，阴阳之道路也：古人面南站立，观察天象，由于地球从西向东自转，人类直觉所及天空日、月、星、辰的视运动方向是左升右降，因此说人体的左右两侧分别是（包括天地自然界）阴阳之气升降运行之道路。

[3]征兆：征候；先兆。引申为“标记”“标志”。

[4]能始：本始；起始。能，通“胎”。清孙诒让《札迻》卷十一：“‘能’为‘胎’之借字。”《尔雅·释诂》云：“胎，始也。”

[5]阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也：吴昆曰：“阴静故为阳之镇守，阳动故为阴之役使，见阴阳相为内外，不可相离也。”说明阴阳之间互根互用、相反相成的关系。守，镇守于内；使，役使于外。

【译文】

所以说：天地是在万物的上下；阴阳如血气与男女相对待；左右为阴阳运行不息的道路；水性寒，火性热，是阴阳的象征；阴阳的变化，是万物生长的原始能力。所以说：阴阳是互相为用的，阴在内，为阳之镇守；阳在外，为阴之役使。

【解读】

本段通过天地、上下、血气、男女、左右、水火等实例，如男为阳，女为阴，血为阴，气为阳，说明阴阳的重要性和阴阳相互依存、相互为用关系。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，阴阳双方不能脱离另一方单独存在，后世医家对此有深刻的阐发，如张介宾提出的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。