肺炎致发烧
就医前的准备功课
医院选择等级
只累及呼吸系统的小儿轻症肺炎：可选择二级医院
咳嗽剧烈，高烧不退或累及循环、消化、神经系统的小儿肺炎：建
议选择三级医院
挂号科室
综合性医院：挂儿科
儿童专科医院：挂呼吸内科
检查项目
1.血常规检查（血细胞分析白细胞）
抽血检查主要查看白细胞（WBC）计数和分类。细性菌肺炎，白细胞计数会增高，中性粒细胞也会增多，如果病情严重，白细胞计数会降低或出现中毒颗粒；病毒性肺炎，白细胞计数大都正常或降低，淋巴细胞计数会增高或出现异型淋巴细胞；支原体肺炎，白细胞计数大都正常。
2.C反应蛋白试验（CRP）
小儿肺炎病情发展很快，及时的诊断和治疗是关键。在炎症和组织损伤8～12小时内，C反应蛋白浓度会明显上升，这通常可以作为疾病急性期的一个重要评估标准。如果CRP高于正常值，考虑是细菌感染引起的肺炎；如果CRP值正常，则考虑病毒性肺炎。
为了大家更直观地从化验单看出异常结果，我们用郭医生收集的2017年度以来，他院儿科就诊的56例肺炎患儿的白细胞计数和C反应蛋白的数值来进行对比查看。这些患儿的年龄在1～11岁，所有病例都根据患儿病史、体征、实验室检查和胸部X线检查确诊，同时选择同期门诊体检儿童21例作为健康对照组，年龄是7～11岁的1～4年级学生。
注 本组数据均是患儿和体检患儿采集空腹静脉血进行的测定，WBC＞10×10 9为阳性，CRP＞8mg/L为阳性
家长看过来：白细胞计数和C反应蛋白联合检测是临床感染早期判断细菌感染和病毒感染的首选指标，可以帮助临床医师尽快做出诊断和治疗，减少不必要的抗生素应用，所以，小儿咳嗽严重时，医生建议做的检查一定要做。
3.肺炎支原体和衣原体检测
肺炎支原体和肺炎衣原体是引起呼吸系统感染的病原体，是引起小儿呼吸道感染和非典型肺炎的主要病原之一。肺炎支原体和肺炎衣原体和年龄有较明显的关系，尤其是3岁以上的幼儿和学前期儿童，如果怀疑是肺炎，儿科医生一般都会建议做这两个检测。
4.胸部正位片（X线检查）
如果医生怀疑小儿患有肺炎，往往要对患儿进行胸部X线检查。X线检查可以直接反映患儿肺部的病变情况，小儿肺炎的气管和肺会有片点状（即炎症），这一般是诊断小儿肺炎的重要依据之一，并且可以通过胸部X线的表现，观察肺炎的进展情况。
5.心肌酶测定
小儿肺炎属于婴幼儿常见的呼吸系统急症，严重时会并发心力衰竭。临床数据表明，小儿急性肺炎期，心肌酶明显增高，提示肺炎可能存在不同程度的心肌损伤，重症肺炎更为显著。对肺炎患儿进行心肌酶测定，有利于早期发现心肌损害的情况和程度。
关于检查的问答
问 宝宝抽血检查需要空腹吗？空腹几小时？
答 C反应蛋白、心肌酶测定是必须空腹抽晨起血的，为了化验的准确性，建议小儿肺炎需要实验室化验的项目，都抽晨起空腹血。如果是大宝宝，最好禁食禁水8～12小时；如果是婴幼儿，空腹4小时。
问 抽血还有其他注意事项吗？
答 抽血的前一天，患儿不要吃太多油腻、高蛋白的食物，如果是母乳喂养的婴儿，乳母前一天的饮食也要清淡。还有就是抽血后，需要在针孔处帮患儿进行局部按压3～5分钟进行止血，切记不要揉，以免造成宝宝的皮下血肿，造成淤青。
问 查肺炎支原体/衣原体定量和定性测量有何区别，哪个好？
答 定性测量只要知道一个数值量的性质即可，定量测量不仅要知道变化趋势，还要确定出具体的量，进而得出确定的比例关系，所以定量测量比定性测量更精确。但其实在临床上，两种方法并无好坏之分，只要满足临床诊断和治疗的基本需要就可以。如果我们只想看小儿肺炎是否由衣原体感染，采用定性的方法就可以了。而且从经济角度出发，定量测量的收费比定性要高。
就医时的细枝末节
如何判断宝宝得了肺炎
小儿肺炎没有明显的季节或年龄特征，可发生于儿童各个年龄阶段，一年四季均可发病。那么，如何判断宝宝患了肺炎呢？把握好以下四点就可以了。
发烧
肺炎患儿大多有发烧症状，体温多在38℃以上，持续2～3天时间，退烧药只能让体温暂时下降，不久后体温又上升，考虑有小儿肺炎的可能。因为感冒致发烧的体温多在38℃以下，持续时间短，退烧药的效果也较明显。
家长看过来：发烧不是确定宝宝是否患了肺炎的核心标准，临床有的小儿肺炎可能不发烧，也有发烧仅2天就发展为肺炎，或者发烧1周并不是肺炎引起的，还需要结合其他方面来判断。
观察咳嗽和呼吸
感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。而肺炎患儿则会出现较为严重的咳嗽或喘，安静状态时呼吸频率增快，病情严重的患儿常表现为憋气，双侧鼻翼一张一张的，口唇发紫。凡有这种表现的患儿，一般病情比较紧急，不能拖延，必须立即就医。
如何判断宝宝是否呼吸增快
观察精神状态
若宝宝在发热、咳嗽、喘的同时，精神状态很好，不耽误玩和吃，就说明宝宝患肺炎的可能性很小。反之，宝宝的精神状态差，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安，口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡等，特别是宝宝老睡觉，则说明病情较严重，患肺炎的可能性比较大。
听胸部声音
在宝宝安静或睡着时，脱去他的上衣，家长将耳朵轻轻地贴在宝宝脊柱两侧的胸壁，仔细倾听，在宝宝吸气时，是否能听到“咕噜儿”“咕噜儿”的声音（医学术语称为细小水泡音），如果能听到，就说明宝宝肺部发炎了。同时，家长还要仔细观察，当宝宝吸气时，两侧肋骨边缘处是否有随呼吸起伏而出现内陷的情况，如果有，那就说明宝宝的肺炎已经比较严重了，需立即送医。
小儿肺炎的分类
小儿肺炎发烧的特点是什么
有点医学知识的家长，会从宝宝的症状简单分辨宝宝肺炎的大概分型。
（1）急性毛细支气管炎或支气管肺炎：体温一般在37.5～38.5℃，无明显增高。
（2）大叶性肺炎（也称肺炎双球菌肺炎）：体温在38～39℃，热程会受到使用抗生素影响。
（3）支原体肺炎：热性不定，发烧可持续1～2周。
（4）葡萄球菌肺炎：表现为高烧、寒战，如果合并其他症状则不但持续高烧而且热程长。
（5）腺病毒肺炎：发烧高达39℃以上，呈稽留热或弛张热，轻症一般7～10天退热，严重者发烧可持续2～3周。
聊聊家长来不及问或医生来不及说的那些事
小儿肺炎必须住院治疗吗
是否住院治疗要根据患儿的年龄和肺炎的严重程度而定，如果患儿很小或肺炎很严重，就需要住院治疗。
小儿肺炎几天能好
每个宝宝的病情及体质不同，所以很难有一个明确的时间界定。一般来讲，小儿肺炎住院后，常规的治疗方法是静脉注射抗生素，直至小儿体温降至正常体温，局部或全身症状改善。故症状比较轻或体质比较好的患儿，一般7～10天可办理出院；如果属于严重肺炎的患儿，则住院时间会延长。无论是哪种程度的肺炎，出院后医生也会根据患儿的情况给予口服药物进行巩固治疗，一般3～5天。
小儿发烧越高是否说明肺炎越严重
无论是何种原因引起的高烧，都应该引起家长的特别关注。对于小儿肺炎来讲，如果体温超过39℃，医生会给予及时处置，防止患儿发生高烧惊厥。此外，医生还会密切关注高烧的肺炎患儿是否合并胸腔积液和肺囊肿。当然，也有少数肺炎患儿体温高但病情较轻的，或者部分抵抗力很弱的患儿，病情严重但体温反而低于正常。但是，只要是高烧，就要引起高度重视。
家长看过来：小儿肺炎一定要入院治疗，尤其是高烧患儿，住院治疗，医生才能及时调控温度，并及时发现一些肺炎并发症，防止病情的急性恶化发展。
引起小儿肺炎的常见细菌和病毒都有哪些
细菌性肺炎以肺炎双球菌感染为主，其他还有金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌等。细菌入侵小儿肺部的方式主要是口咽部细菌吸入或带菌气溶胶吸入，尤其是前者，是小儿肺炎最常见的发病机制。
小儿病毒性肺炎多半是由于流行性感冒病毒所引起的肺部感染，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。呼吸道合胞病毒肺炎多见于3～6个月的婴儿，在小儿病毒性肺炎中发病率占首位，传染性强，患儿常有喘憋症状；腺病毒肺炎多见于6～24个月零的小儿；流感病毒肺炎多见于重症流感患儿等。
小儿肺炎是不是必须用抗生素
不一定。是否使用抗生素，要看宝宝的肺炎是由什么原因引起的，如果是细菌引起的肺炎，使用抗生素是必须的。如果是病毒性肺炎，目前还没有特别理想的抗病毒药物，抗菌药是无效的。
另外，儿科医生会根据实验室检查结果，根据不同的病原菌选择适合患儿的药物，并根据不同患儿的病情搭配不同的药物。例如，咳嗽时给予止咳化痰药物，发烧时给予退烧药，呼吸困难时及时吸氧等。
小儿肺炎发烧时为何手足发凉
有的家长反映，宝宝患肺炎发高烧时，额头和身上很烫，但小手和小脚却是冰凉的，这是为什么呢？针对这个问题，我们特意咨询了郭医生，郭医生说这种情况在临床上经常见到，是一种假冷真热现象，主要是由于发烧的时候，四肢末梢的血管收缩，血液循环减少，导致手足温度低，出现冰凉的感觉。当患儿用完退烧剂后，身体出汗，温度降低，逐渐恢复正常，手足也就不凉了。这种现象在3岁以下的婴幼儿中尤为多见，且多发生在高烧时，低烧时较少出现。
宝宝肺炎几个月都没有好，怎么回事
根据肺炎病程进行分类，可分为急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）和慢性肺炎（病程＞3个月）。大多数小儿肺炎都属于急性肺炎，导致迁延性肺炎和慢性肺炎的原因很多，常见的是急性肺炎治疗不彻底、恢复期不当的护理、特殊病原菌感染、患儿患有其他疾病等，都会导致肺炎的病程延长。这也就是建议肺炎患儿入院治疗的原因，医生会根据宝宝的情况进行科学合理的医治，病情复杂时还会邀请其他科室医生会诊，更全面地治疗患儿，帮助患儿早日康复。
宝宝反复肺炎首先要排除先天性的致病因素
通过多年的临床经历，郭医生发现，通常反复患肺炎的宝宝都有一定的特殊性，就是大多数的肺炎患儿都存在基础疾病，这其中最常见的就是呼吸系统先天性异常或畸形，如气管狭窄、支气管憩室、气管支气管软化症等。其次是先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病等。这些先天性疾病都可能引起宝宝呼吸困难，导致呼吸系统的反复感染。所以，如果宝宝经常患肺炎，就一定要带宝宝到医院进行详细检查，看看有没有这些先天性的致病因素。如果有，就赶紧治疗，不然对宝宝身体发育的危害会更大。
就医回家，家庭护理让宝宝尽快康复
未病先防，儿科医生告诉你怎样预防
小儿肺炎，常由受凉、疲劳、上呼吸道感染等诱发，故在预防上，也围绕这些因素来进行。
及时接种小儿肺炎疫苗
家长一定要按时带宝宝接种疫苗。流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、百白破疫苗、麻风腮疫苗、流感疫苗、水痘疫苗和肺炎链球菌疫苗都有助于预防肺炎。如果宝宝错过了该接种的疫苗，一定要咨询医生该怎么补种。
保证小儿个人卫生和居室环境的卫生
让宝宝从小养成爱洗手的好习惯，并保证小儿居室环境的卫生，保障空气流通。如果家里的爸爸或其他家属有抽烟习惯，请他到室外抽烟。有研究发现，被动吸二手烟的宝宝，比其他宝宝更容易患上呼吸道感染、肺炎、哮喘等。
注意隔离，避免交叉感染
冬、春季呼吸道疾病高发季节，少带宝宝到公共场所，尤其是不要让宝宝和已经患病的小儿进行玩耍、串门等，避免交叉感染。如果家人患了呼吸道疾病，也要注意隔离，尽可能少地接触年幼的宝宝，必须接触时要戴上口罩，切忌生病期间亲吻宝宝。
家长看过来：家长要尽量避免亲吻宝宝的嘴和小手，尤其是家长患上呼吸道感染、有口腔疾病或皮肤疱疹、化浓妆时，而且有些病毒有潜伏期，成人无症状时也可能已经携带了病毒，所以尽量不要用亲吻的方式传递给宝宝错误的爱，尤其是婴幼儿或抵抗力差的宝宝。
加强营养
如果发现宝宝有枕秃、睡觉易惊醒、面色苍白等类似缺钙、贫血等症状，及时补钙补血，避免宝宝因为营养不良而致病。
关注气温变化，多运动
早晚温差较大的季节，及时增减衣服，避免忽冷忽热的穿着让宝宝外感风寒或风热。阳光充足的白日，让宝宝多晒太阳，锻炼身体，增强体质。
注意保暖，防止宝宝抵抗力降低
让宝宝适当运动，增强体质
儿科医生医学常识小点播，宝宝生病不用慌
小儿肺炎的对症食疗方
如果患儿发烧，怕冷，咳白稀痰，舌淡不爱喝水，属于中医上的风寒闭肺型肺炎，试试杏仁粥。
如果患儿发烧，咳嗽，痰黄稠，舌红尿黄，总是口渴，属于风热闭肺型肺炎，杏梨糖效果好。
小儿肺炎恢复期，穴位贴敷促康复
在小儿肺炎的恢复期，肺部的湿啰音不容易吸收，肺部片影也很难消散，需要继续调治。而肺炎水泡音密集处通常是以肩胛下角和脊柱两旁最为多见，此处正是人体气管、支气管和肺所在部位。所以，刘主任通常建议患儿家长采用穴位贴敷疗法来配合内服药治疗，可使药物直达病所，促进组织中炎性分泌物的吸收、肺部啰音的消失，比单纯地内服用药疗效更好。
下面的几个方子是刘主任在临床上常用的，效果很好，所需中药材在药店都能买到，我们整理出来，家长们不妨试一试。
肺俞穴取穴：肺俞穴位于第三胸椎棘突下旁开1.5寸处。取穴时，先按上面的方法找到大椎穴，然后向下数到第三个隆起的骨性突起，便找到了第三胸椎棘突，下旁两横指处，左右各有一穴，便是肺俞穴。
妈妈这样做，宝宝好得快
