二、急性腰扭伤

1.什么是急性腰扭伤

急性腰扭伤俗称“闪腰岔气”，是指腰骶、骶髂或腰背部两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的一种急性损伤，可发生于任何年龄，以青壮年及体力劳动者多见；另外，经常坐办公室的白领，缺乏长期有规律的锻炼，导致肌肉松弛，韧带弹性下降，也容易造成急性腰扭伤。急性腰扭伤患者表现为伤后腰部一侧或两侧剧烈疼痛，持续不减，腰椎各方向活动明显受限，深呼吸、咳嗽及用力排便时疼痛加重，个别患者伤后疼痛不重，但休息一夜后腰部剧痛。

2.急性腰扭伤是怎么造成的

急性腰扭伤大多由于体位不正，弯腰提取重物时用力过猛，或弯腰时突然转身，导致腰部肌肉强烈收缩，从而引起腰部肌肉、韧带、筋膜或腰椎小关节过度扭转，甚至撕裂关节囊或导致腰椎小关节错缝。腰部活动范围过大、过猛时，腰椎小关节受到过度牵拉或扭转，可使滑膜嵌插于关节内，导致脊椎活动功能受限。造成急性腰扭伤的主要原因有：①姿势不正确；②动作不协调；③突然失足；④猛烈提物；⑤活动前没有热身；⑥肢体超限度负重或活动范围过大等。

3.急性腰扭伤有哪些症状

腰痛、腰部活动受限与局部压痛是急性腰扭伤的主要症状：①腰痛，轻者伤时疼痛不明显，数小时后或第二天症状加重；严重者腰部当即呈撕裂样疼痛，不能坐立、行走，疼痛有时可牵涉一侧或两侧臀部及大腿后侧。②腰部活动受限，腰部活动明显受限，行走时常需用手支撑腰部，卧位时难以翻身；腰肌呈紧张状态，常见一侧肌肉高于另一侧；严重者有时出现脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出现侧弯。③局部压痛，损伤早期，绝大多数患者有明显的局部压痛，多位于腰骶关节。

4.如何鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症

5.急性腰扭伤需要做哪些检查

急性腰扭伤做检查时一般需要定位压痛点和确定其性质，同时检查下肢的运动、感觉和反射情况，结合腰椎X线正位、侧位和斜位片进行确诊。

6.急性腰扭伤如何居家治疗

急性腰扭伤发生后，正确及时地进行居家治疗，可缓解疼痛，帮助患者康复，减少慢性劳损发生的可能。

（1）发生急性腰扭伤后，首先要卧床休息，最好睡硬板床，腰下面可垫薄枕头，不要随便翻身、下床活动，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

（2）在损伤后急性期（24小时内）适宜冰敷，冰敷可使受伤处的血管收缩，防止渗血；另外，冷敷还对神经末梢有镇痛作用。可将冰块用毛巾裹好，敷在疼痛部位。急性期过后可用热毛巾热敷，以促进血液循环，加速水肿、血肿的吸收。

（3）急性腰扭伤后会出现小腿或足部的疼痛、麻木，这有可能是急性腰椎间盘突出症的症状，出现这种情况或伴随其他症状，同时疼痛非常严重，都应该及时去医院检查，以免延误治疗。

7.如何预防急性腰扭伤的发生

为了避免急性腰扭伤给患者带来的痛苦，生活和工作中要积极地预防，需要做到以下几点。

（1）注意饮食和运动，肥胖者需要减肥，因为腰部几乎支撑着整个上半身的重量，负重非常大，而且椎体若长期处于过重的负荷状态，会使椎体骨质增生和椎间盘提前退化，导致腰部容易扭伤。

（2）搬运重物时注意姿势要正确，避免弯腰时用力，如扛、拾重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身时以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。

（3）加强保护措施：在做重体力劳动时可以使用护腰围，将腰部束紧，以协助稳定腰椎，增加腹压，增强肌肉工作效能。在寒冷潮湿的环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。

（4）增强体质，提高腰肌耐力，进行腰肌和腹肌训练。

8.急性腰扭伤患者何时开始功能训练

急性腰扭伤患者建议疼痛明显缓解后，可开始腰背肌肉力量训练。下面介绍三种简单的腰背肌肉力量训练方法。

（1）头、上肢及背部后伸：俯卧位，两手臂紧贴于躯干两侧伸直，上半身抬起，重复10次。

（2）伸髋运动：基本姿势同前，下肢绷直往上抬，重复10次。

（3）飞燕运动：详见本章相关内容。

9.如何诊断急性腰扭伤

（1）受伤时腰部多有较大幅度的活动，腰痛明显，多为刀割样疼痛或跳痛、刺痛，受震动时疼痛明显加重。

（2）腰部活动明显受限，腰部多被迫限制于某一体位。

（3）腰部X线片除可见有脊柱侧弯以外，无其他特殊变化。

10.急性腰扭伤的治疗方法有哪些

急性腰扭伤以非手术治疗为主，主要有以下几种。

（1）物理因子治疗：急性期可使用冰敷或冷空气局部理疗，避免任何温热的治疗。24小时后可使用超声波、红外线、电疗、磁疗等物理因子治疗方法。

（2）手法治疗：24小时后疼痛缓解，可使用正确的手法进行局部治疗，以便加速局部血液循环，纠正腰椎小关节错位，解除小关节的滑膜嵌顿，减轻软组织痉挛，从而缓解疼痛。

（3）针灸治疗：针灸能够改善局部血液循环，促进代谢，有利于消除急性腰扭伤引起的炎症、水肿，能促使神经体液成分的改变和神经介质的释放而达到镇痛的目的。常用的穴位为水沟、后溪、委中、阿是穴、腰阳关、大肠俞、膈俞等。

（4）药物治疗：常用的药物有口服非甾体抗炎镇痛药，中药或非甾体抗炎药局部贴敷。

（5）综合疗法：目前综合疗法是治疗急性腰扭伤的最常用的方法，各种治疗方法取长补短，互为补充，可加速患者康复。

11.如何运用推拿治疗急性腰扭伤

运用推拿治疗急性腰扭伤是以疏通经络，调和气血，活血散瘀，解除痉挛，消肿镇痛，理筋正骨，分离粘连为原理，促进血液循环和新陈代谢，使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能，具体包括以下几种方法。

（1）揉法：以右手掌根紧贴在腰部压痛处做旋转按摩，往返3～4遍，幅度由小到大，压力由轻到重，使力量到达深部软组织，约5分钟。

（2）点按：在按摩的基础上，用拇指指腹按压疼痛点和腰阳关、肾俞、委中等穴位，以感觉酸胀为度，再弹拨疼痛点，手法宜柔和深沉，使力量直达深部组织。按压时需要让患者间歇性放松，使局部恢复血液循环，以免加重损伤。

（3）推揉舒筋法：以掌根或小鱼际肌着力，在腰部病变部位做半环揉压。从上至下，先健侧后患侧，边揉边移动，使腰部皮肤感到微热为宜（约2分钟）。然后再将掌根紧贴患者腰部皮肤，掌根用力，沿脊柱两侧做鱼摆尾式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点放在患侧。反复推揉8～12次。

推拿手法各有功效，若患者疼痛局限则以点按为主，若疼痛广泛则以弹拨、点揉为主，各种手法配合得当，效果更好。

12.急性腰扭伤是否需要卧床休息

对外伤引起的急性腰扭伤，卧床休息是最基本的治疗方法，但可进行简单的不引起疼痛加重的日常活动。床铺宜选用加有10厘米厚棉垫的硬板床，取自由舒适体位，以不引起疼痛为宜。对疼痛严重者应该延长卧床时间。若疼痛持续，需要排除是否存在腰椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。

（闵　瑜　郭凯锋）