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第二节 艾滋病检测咨询类型
艾滋病检测咨询服务的类型大致可分为艾滋病自愿咨询检测(服务对象主动上门求询,在VCT门诊开展)、医务人员主动提供的艾滋病检测咨询(在医疗机构由医务人员提供)和疾病预防控制机构或社会组织相关人员到外展场所开展的艾滋病检测咨询三种。
一、艾滋病自愿咨询检测
为促使更多的人主动寻求检测,了解自身HIV感染状况,1997年联合国艾滋病规划署提出了艾滋病自愿咨询检测(VCT)策略。
开展VCT需确保检测工作能够得到有效的、持续性的咨询、治疗、关怀、预防HIV母婴传播,以及其他一些支持性服务工作的配合与支持。由于社会上存在着对HIV感染者的歧视与偏见,一些人因担心检测出艾滋病感染所带来的负面影响(如失业、家庭暴力、离婚等)而不愿意接受检测,也有人不愿或无力支付检测费用而未能进行检测。因此,VCT强调的是“自愿”和“保密”原则,不是强制检测。为了促进更多的人参加检测,我国从2003年开始对主动前来自愿咨询检测点寻求检测的人实行免费艾滋病初筛检测。
VCT也是一种干预策略。因为检测的目的不仅是为了发现感染者,而且更重要的是为了促进个体高危行为改变,包括落实干预措施等减少艾滋病传播,以及促进抗病毒治疗延缓艾滋病发展和减少死亡,因此VCT的检测是在知情同意的基础上、能够同受检测人员保持联系的保密检测。
二、医务人员主动提供艾滋病检测咨询
为扩大艾滋病检测咨询的覆盖面,让更多的人得到艾滋病检测咨询、治疗和预防服务,以加强对艾滋病的预防控制,2007年,世界卫生组织提出了医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务作为增加多种艾滋病检测策略之一的防治新措施。该措施有两种形式,一是作为疾病的诊断性检测;二是作为医疗机构提供的常规服务内容。我国于2008年开始在部分城市试点推广该项工作,取得了一定的经验。
医疗机构医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务包括以下内容:一是在医疗机构中提供相关信息,包括艾滋病检测的目的和意义,让服务对象了解有关艾滋病检测信息,艾滋病传播和预防的基本知识以及检测后可以获得哪些支持。二是医务人员在常规医疗服务中主动向服务对象提出做HIV抗体检测,可在“知情不拒绝”的情况下进行。三是向服务对象告知HIV抗体检测结果,提供检测后咨询,尤其是做好对HIV抗体检测结果阳性者的告知与咨询,提供其所需的相关信息、心理支持。四是提供转介服务。由于开展艾滋病检测咨询需要与一系列后续服务配套,包括HIV感染者/艾滋病病人随访、预防、治疗与关怀支持服务等。若医疗机构不能提供与艾滋病检测相关后续服务,应通过提供转介服务使得病人获得相关服务。
三、通过外展到高危或重点人群集中的场所开展艾滋病检测咨询
为满足艾滋病防治工作的需要,提高高危或重点人群接受艾滋病检测咨询服务的可及性与效果,疾病预防控制机构或社会组织中接受过培训的检测咨询人员,需要外展到高危或重点人群集中或工作场所开展艾滋病防治知识宣传、集体或个体咨询、高危行为干预工作,在自愿或知情不拒绝的情况下开展艾滋病检测咨询,并根据检测结果提供检测后咨询。集体咨询地点可以在娱乐场所(如歌厅、发廊、酒吧、网吧、浴池等)、大型建筑工地、生产企业或厂矿、流动人口聚集的居住区、产前门诊、婚前体检门诊、计划生育门诊或其他人群集中的场所等进行。集体咨询具有以下特点:一是咨询内容应具有共性,主要是针对所有参加者可能普遍存在的危险和问题,以咨询员讲解为主,兼顾提问,不能涉及或讨论个人的隐私。二是让所有参加者都能了解艾滋病的相关信息,评估共同存在的与HIV感染有关的危险行为,促进危险行为的改变,并让参加者自愿选择是否接受检测。三是集体咨询比较节省工作人员和时间,还可促进同伴间互相启发、影响,强化信息的理解与交流。集体咨询适用于针对某一类人群就共同关注的问题进行讲解和讨论,如娱乐场所的暗娼(female sex workers,FSW)、男男性行为者(即与男性发生性行为的男性,men who have sex with men,MSM)、流动人口集中的建筑工人或个体经营者、产科门诊的孕产妇、婚前检查者等,都需要了解有关预防艾滋病、性病、HIV抗体检测等知识,而且许多机构具备人群集中的场所和条件,方便开展集体咨询。但外展人员应事先了解本地不同高危人群的分布和开展干预活动的现状、同一类人群的特点和需求,据此确定具体的检测咨询方式和内容。虽然检测前是集体咨询,但检测后,无论是阴性还是阳性结果,都应进行一对一、面对面的告知和咨询,以利于保护个人隐私。