脊神经根和自主神经受到的源于椎间关节微小移位的压迫和刺激,通过各种神经系统和循环系统以及经络系统影响到各有关脏器,以致产生各种综合征,称为脊柱相关疾病。造成椎间关节微小移位的原因,除了前面所述的关节微小移位的病理改变以外,主要是脊柱组织的退行性变,首要的是椎间盘的髓核失水,继而使椎间盘体积变小、高度变窄,发生一系列病理改变。即:

1.脊柱周围的软组织松弛。

2.椎体与椎体之间失稳,在特殊体位或轻微外伤时,发生关节微小移位。

3.椎间孔的前后和上下内径立体尺寸变小。

4.刺激或压迫从椎间孔中通过的脊神经或脊神经根,或者脊神经的前后支,以及交感神经纤维。

5.影响有关脏器功能。

6.出现临床症状。

根据解剖学,自主神经分为交感、副交感两大类,可同时支配内脏、血管和腺体等。交感神经由脊髓节段的侧角细胞发出节前纤维,沿脊神经的前根,经交通支进入交感神经干。交感神经干由交感神经节及节前支组成,位于脊柱两旁,左右对称,有颈节3对、胸节11～12对,腰节4～5对,最后汇合成一个尾节。交感神经的节前纤维进入交感神经干后,可在一个交感节内交换神经元,再发出节后纤维,分布到各内脏器官。当脊神经根受到刺激和压迫时,同样可以刺激自主神经,因而与自主神经有关的脏器就可能产生某些症状,但由于刺激的程度不同,自主神经的交通支又比较多,所以节段的症状不一定发生典型症状,也就是说没有恒定的节段症状规律。有时与经穴有明显的关系,可能是影响到经络系统之故。

尽管没有确定的节段症状规律,但从大量临床资料统计结果来看,也有如下一些规律:

以头面、五官和脑血管神经症状为主,如头痛、眩晕、声嘶、失眠等。

以颈、肩、背、上肢麻木,疼痛和功能障碍为主。

以心血管系统的自主神经功能紊乱和肋间神经痛为主,如心悸胸闷、心律失常、心烦易躁、胸部堵闷等。

以消化系统的功能紊乱为主,如胃痛、胃胀、反酸、嗳气、食欲不振等。

以腰腿痛和盆腔脏器的功能紊乱为主,如腹泻、便秘、尿频、尿急、痛经、阳痿等。

脊柱相关疾患的诊断标准为:

1.排除出现与症状相关脏器的器质性病变。

2.仔细触摸脊柱,检查棘突有否偏歪或前后凹凸以及生理曲度有否改变,如果有则通过以下几点确定:

(1)患椎一侧或棘突上压痛。

(2)患椎一侧或棘突上可触到筋结、条索、钝厚等软组织异常改变。

(3)脊柱正、侧位X线的棘突偏歪、前倾或后倒及双边、双突影改变等,可做参考。

(4)一般的节段症状规律,亦可作检查、定位前的大致部位推测范围。

3.脊椎的功能活动,尤其是旋转,有轻微的障碍或痛限。

脊柱相关疾病的治疗,主要是矫正脊椎关节的微小移位、恢复脊柱的正常序列,继而治疗脊柱周围病变的软组织、恢复脊柱周围软组织的力学平衡。对于发病时间短的患者,可先用细刃针松解软组织,后用复位手法矫正关节微小移位;而对发病时间长、单纯手法复位有困难者,则需先用粗刃针松解紧张、痉挛、阻碍复位的病变组织,再用复位手法复位,之后还需用理筋手法或细刃针调理被松解的软组织。应该特别强调的是,软组织病变处可以用刃针切割松解,而无病变的软组织不应用刃针切割。如果是穴位处,可用细刃针刺激,通过经络起到调理气血作用。那种不论软组织有否改变,一律常规切割松解以利手法复位的做法值得商榷。