不论甲型肝炎或乙型肝炎及其他各型肝炎都需要做肝功能检查。血清酶的检测有谷丙转氨酶(SGPT);蛋白功能的检测有脑磷脂胆固醇絮状试验(CCFT)、麝香草酚浊度试验(TTT)和硫酸锌浊度试验(ZnTT)。活动性肝炎及肝硬化时血清白蛋白往往明显下降,而球蛋白反而升高,形成A/G倒置。

乙型肝炎临床症状比较明显的病人,肝功能也会出现异常改变;慢性乙型肝炎临床症状轻微仅为表面抗原携带者,往往肝功能表现正常或轻微异常,这样不等于没有乙型肝炎,还需要做放射免疫检查试验,相互对照才能做出正确诊断。

注意:SGPT升高是肝损害的表现,并非特异性指标。因此,只凭SGPT单项增高,不能确诊为肝炎。

这是检查乙型肝炎的主要方法。

是感染HBV(乙型肝炎病毒)首先出现的标志物,至今仍然是常用的HBV间接指标,但不同的检测方法,其灵敏度阳性率差别很大,第二代检测方法比第一代敏感,第三代比第二代敏感100倍,判断结果时,必须结合其他项目全面考虑。

测定表面抗原有助于乙型肝炎和甲型肝炎的早期鉴别诊断和预后估计。一般当机体感染HBV,3周以后会在血液中出现表面抗原阳性,在急性患者中,可持续5周至5～6个月,长期阳性者可能发展为慢性肝炎,在慢性患者和无症状病毒携带者中可持续数年、十几年,甚至终生。发病年龄多集中于儿童及青少年,表面抗原携带者男多于女,其原因不明。

表面抗原阳性可见于许多疾病,除乙肝外,如肾脏,消化道、结缔组织和内分泌疾病等。因此,单凭HBsAg阳性不能确诊为乙肝,必须结合核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)等其他乙肝病毒标志物,才能作出比较准确的诊断。

表面抗原阴性者也不能完全排除乙肝,同样也要结合其他乙肝病毒标志物来分析判断。

表面抗原滴度高低与肝炎病情轻重成反比。在急性肝炎、暴发型肝炎及慢性活动性肝炎(CAH)中滴度最低,在慢性迁延性肝炎(CPH)及无症状病毒携带者中滴度最高。一般来讲,免疫反应低,肝细胞损伤轻,表面抗原呈高滴度;反之,则呈现低滴度。因此,表面抗原的滴度可以时高时低,时阴时阳。总之,表面抗原是一项重要标志物,但又不能单凭它来确诊。

一般在表面抗原消失(转阴)后数周,血液中才会出现抗-HBs阳性,提示肝炎恢复。这是一种保护性抗体,大多在恢复期后期才会出现,表示病情好转。抗-HBs阳性可能保持数年之久。血清中表面抗原持续阳性时间越久,产生抗-HBs的机会越少。虽然产生表面抗体阳性,但不能防止再度感染。如果表面抗原、表面抗体、核心抗体同时为阳性,则提示为暴发性肝炎或慢性肝炎,预后不佳。

具有特异性,它与病毒复制成正比,也和肝脏的损害成正比。HBeAg出现阳性,说明乙肝病毒正在繁殖,是病毒活动性复制和传染性强的重要指标之一。一般仅见于表面抗原阳性血清中,但也偶见于表面抗原阴性的血清中,它比表面抗原出现稍晚,而消失则较早。

临床上认为HBeAg阳性为传染性的可靠指标。表面抗原滴度越高,HBeAg检出率越高,提示表面抗原持续高滴度者传染性强。e抗原阳性不仅见于急性和慢性肝炎,也可见于无症状表面抗原携带者。

抗体也具有特异性。抗-HBe紧接着e抗原的消失(转阴)而出现于血液中,它的阳性出现常预示病毒感染进入后期,是复制减少、传染性降低的标志。如果出现较早,可能不至于发生慢性肝炎。但并不意味着慢性乙肝的永久性痊愈。

是乙肝病毒的核心成分,主要存在于受感染的肝细胞核内,乙肝病毒存在的直接指标。可能由于肝细胞溶解而直接释放入血,故检测HBcAg是反映肝内乙肝病毒活动复制的简易方法之一。除做肝活组织检查外,可提供肝内乙肝病毒合成的有关信息。如果游离的核心抗原不出现于血液中,检测方法就比较复杂,故一般不作为常规检测。但在慢性活动性肝炎中,血液核心抗原很常见,它是乙肝病毒复制的标记,表示病在进展中。

血液核心抗原与乙肝e抗原有明显的相关性,可作为乙肝病毒传染性的标志,而且两者相对比,前者较后者更为可靠。

多出现在急性期血清中,通常在表面抗原出现3～5周和肝炎症状出现前,即可检出抗-HBc。如果表面抗原、e抗原和核心抗体均为阳性,表示病毒在活动时期,提示最近曾有或现有病毒感染,无保护性,不能防止再度感染,也不是疾病恢复的标志,只能表明复制程度。一般认为核心抗体滴度高,表示病毒正在活动复制;滴度低是过去受感染的标志。我国以核心抗体的滴度>1∶126(ELISA)为高滴度;<1∶126 (ELISA)为低滴度。

抗-HBcIgM和IgG对乙肝的诊断和鉴别诊断有重要意义。目前的检测方法为检测抗-HBc的总抗体。如果HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc IgM为阳性,则是现症感染的标志。对急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作有确诊或排除的意义。

患慢性活动性肝炎时,100%抗-HBcIgM为阳性。抗-HBcIgG出现较迟,是过去感染的标志。患慢性迁延性肝炎时可保持多年,但滴度较低。

定性检测抗-HBcIgM滴度在1∶10000(RIA 或ELISA)以上,可诊断为急性肝炎和暴发性乙肝。

抗-HBcIgM的检测有助于表面抗原阴性急性乙肝的发现。因此,诊断急性乙肝病毒感染,最好同时检测以上两项指标,不能认为表面抗原阴性就不检测抗-HBcIgM了,否则容易漏诊。

以上各项如果发现一项不正常,即为乙型肝炎病毒感染的标志。三大抗原出现阳性,表示病毒感染或有活动复制的现象,就应当考虑是否需要积极治疗。表面抗体和e抗体的出现是恢复期和病毒传染性降低的吉祥标志。核心抗体的出现,滴度又高是病毒复制正在进展中的标记,滴度低是过去曾受感染的征兆。

所以我们在分析化验单时,必须全面考虑,绝对不能认为阳性都不好,阴性都好,一味追求转阴是不正确的。

如果仅仅出现表面抗原阳性,又无症状和阳性体征,肝功能也正常,则是属于无症状的病毒携带者,就不必过多的用药,以免损害肝脏,积极健身养生就可以了。

乙型肝炎三大抗原抗体标志与各型肝炎及血液传染性见表1。

简明乙型肝炎五项检查与临床意义见表2。