慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是多种原因引起的，有着不同病理分型的肾脏免疫炎症性疾病。起病急或缓，病程迁延，临床表现多种多样，随着病情的发展，或失治误治，后期渐渐出现肾衰竭、贫血、电解质紊乱等情况。根据我们多年的临证经验，现总结如下。

慢性肾炎在古医籍中没有相应的名称，根据不同的临床表现，分属于中医的水肿、腰痛、血尿、虚劳、肾风等范畴。由于历史时代的限制，对于无症状的蛋白尿或镜下血尿的慢性肾炎患者，或水肿、高血压等症状控制后表现为持续性的镜下血尿、蛋白尿的慢性肾炎患者，根据中医传统的辨证，则认为未病或者病愈，而没有进一步的辨治方法。根据临床实践，我们体会，风湿毒邪侵袭是慢性肾炎的基本病因，湿热毒邪蕴肾是肾炎的基本病理环节。风湿毒邪反复侵袭，内外相合，化为湿热，湿热瘀毒长期蕴结于肾，则使慢性肾炎缠绵难愈，病情逐渐进展而发展为肾劳。与西医反复感染所引起的免疫炎症反应的认识相类似。在肾脏免疫炎症过程中，各种炎症介质、细胞因子网络的参与，导致肾小球细胞增生，系膜基质增多，正常的细胞凋亡失调，从而引起一系列的肾脏病理损害。我们认为，这些正常肾脏不应有的细胞浸润、增生，恰如中医学“湿热毒邪”。我们还观察到大多数慢性肾炎患者的舌苔多为滑苔或腻苔，舌质黯红或黯淡，且苔的厚薄变化与病情变化相一致，“有一分苔腻，便有一分湿邪”。

根据以上对湿热蕴结病机的认识，我们用清热利湿解毒法治疗慢性肾炎，取得了较好的治疗效果。在治疗初期，我们重用清热利湿解毒药，常选白花蛇舌草、河白草、黄蜀葵花、蜀羊泉、半枝莲、墓头回、爵床等，甚至用雷公藤、昆明山海棠、龙葵、蛇莓、山慈菇等清热较强且有毒性的药物，再配以辨证培本及活血化瘀、补益清利药结合，待患者病情逐渐稳定，湿热之象渐化，逐渐减轻清热解毒利湿药的用量，调整扶正补益药，直至达到完全缓解，切不可专施扶正而不祛邪。还要注意慢性肾炎病情缠绵难愈，虽病情缓解，还要注意湿热毒邪余邪未尽，一旦遇上劳累、感染、饮食不节等诱因，导致病情反复与恶化。因此我们强调清热利湿贯穿始终。在治疗慢性肾炎过程中，我们还需重视体内易感病灶的治疗，如咽炎、扁桃体炎、鼻炎、龋齿、胃炎、肠炎、肝炎、皮肤感染等。根据不同的感染灶选用不同的清热解毒药。这些感染灶如不有效控制，慢性肾炎是难以治愈的。现代药理研究表明，清热解毒利湿药不但有抗菌、抗病毒作用，也可以通过非特异性的抗炎作用，抑制过度的炎症反应，从而改善了炎症和组织损伤。他们这种作用与激素的抗炎作用相类似，但没有激素的副作用。

慢性肾炎患者久病缠绵，湿热蕴结致瘀或热伤血络，血溢脉外，或湿热阻滞气机，气滞血瘀，而瘀血内停与湿热交织使病情加重。临床表现除舌质紫黯，舌有瘀斑、瘀点，舌下脉络迂曲外，还表现有肉眼血尿或镜下血尿，以及血液流变学改变、血小板聚集率增高等。我们常选用丹皮、丹参、川芎、积雪草、赤芍、红花、鬼箭羽、水蛭、益母草等凉血活血药。对血尿选紫珠草、地锦草、墨旱莲等凉血止血。有些伴有顽固性水肿的慢性肾炎患者，各种常规中西医治疗均无效，根据中医理论“血不利则为水”，我们用清热凉血、活血利水法，往往能获效。

慢性肾炎病情进展是以邪实为主要环节，贯穿于整个病程的始终。邪重则病重，邪缓则病缓，慢性肾炎若长期得不到控制，最终会形成越实越虚、越虚越实的恶性循环状态，保守治疗终难奏效。在病情进展期，我们以清利活血为主，辅以补益扶正、补益清利相结合，直至各种临床症状及实验室指标逐渐好转，病情稳定。补益时均宜清补、平补，慎用温补，禁用峻补，且与祛邪相结合。偏阴虚选滋而不腻的养阴药如生地、枸杞子、山萸肉、麦冬、女贞子、墨旱莲等，偏阳虚，我们从温脾阳着手，选用干姜、肉桂、附子等，慎用温肾阳、壮阳药如鹿茸、鹿角霜等。因这些药能促进肾脏的免疫炎症加重，导致病情加重。气虚选用生黄芪、太子参、白术、山药等性味平和的健脾益气之品，血虚选用当归、芍药、桑椹子等。

慢性肾炎的迁延不愈与恶化，除与感染、劳累、饮食不节有关外，还与高血压、高血脂、高尿酸的存在有关，如果控制了这些因素，慢性肾炎也较易获得缓解。我们在临床上以辨证辨病相结合，摸索出一些针对性药物。高血压多从肝肾阴虚治疗，选用菊花、枸杞子、丹皮、赤芍、豨莶草、夏枯草、贝母、天麻、钩藤、鬼针草等；高脂血症多选用泽泻、生山楂、荷叶、决明子、水蜈蚣、飞廉等；高尿酸血症多选用丝瓜络、玉米须、车前草、伸筋草、山慈菇、海金沙、萆薢、秦艽、茜草等；高血糖多选桑叶、川连、鬼箭羽、桔梗、葛根、三七等；氮质血症常用化湿降浊解毒法，常用藿香、佩兰、苏叶、王不留行、六月雪、大黄等。

慢性肾炎病情缠绵，可持续十几年甚至二三十年，如能早期发现，及时诊治，坚持治疗，有不少患者还是可以治愈的。在临床上，慢性肾炎患者治愈后结婚生子的病例也并不少见。慢性肾炎由于湿热瘀毒，缠绵胶结，并非短期能愈。现代医学认为慢性肾炎在获得临床完全缓解后，肾小球内的免疫炎症尚未完全消除，病理变化未完全修复，因此在治疗过程中需向病人解释清楚，即使各种临床症状消失，实验室检查完全正常，即临床获得完全缓解，仍需坚持服药，巩固治疗3～5年，防止炎症活动死灰复燃，以达到平抑病理，恢复机体阴阳平衡。

慢性肾炎患者尤须强调饮食有节，切忌暴饮暴食，嗜食辛甘厚味、海腥发物，宜清淡饮食，选择优质低蛋白饮食，鼓励患者多食用素食，如海带、青菜、大白菜、萝卜、冬瓜、丝瓜、番茄，荤食以鸡蛋、瘦猪肉、鸭肉、青鱼、黑鱼为主。忌食海鲜、虾、蟹、动物内脏等。对于大量蛋白尿患者，还应控制蛋白质的大量摄入，因为高蛋白饮食加重肾脏负担，切不可因漏就补，岂不知越补越漏，使病情难愈。临床上发现，许多病人常因饮食不注意而使病情加重，这也就是我们常说的“饮食伤”。而饮食节制较好者，能获得较好的疗效。