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二、V-A ECMO和V-V ECMO的优缺点
(一)V-A ECMO的优缺点
1.V-A ECMO的优点
(1)可以提供全部心肺功能支持。
(2)氧输送力度高。
(3)降低心脏前负荷,促进病情恢复。
2.V-A ECMO的缺点
(1)绝大多数患者需结扎颈总动脉,不确定动脉结扎后是否能重建。在颈动脉置管时可引起同侧脑血流中断,可能会影响一侧大脑血供。
(2)股动脉插管时,若心脏存在一定功能而肺部气体交换障碍时,可因左心室的射血未能充分氧合,而经股动脉插管泵入的氧合血不能充分进入主动脉弓,最终导致半身低氧血症,影响心脏和中枢系统等重要脏器的血供。
(3)可能因血栓进入动脉而发生栓塞风险。
(4)ECMO支持时提供的是无脉动血流,可能降低器官对缺氧的耐受性(尤其是大脑和肾脏)。
(5)如果左心室功能严重衰竭,动脉插管的血流会超过左室射血能力;此时会发生急性肺水肿,若不及时行左房减压,可导致严重后果。
(二)V-V ECMO的优缺点
1.V-V ECMO的优点
(1)无需动脉置管,可保留动脉功能。
(2)保留脉动血流可更好维护脏器功能,对血流动力学影响较小。
(3)左心室射出血液中混合了经ECMO氧合后的静脉血,因此能使冠脉循环得到较多氧合。
(4)有利于保护重要脏器:不结扎颈总动脉,几乎对脑部血供无影响;当管路中出现气栓或血栓时,经过肺脏的阻隔,减少发生体循环栓塞的风险。
2.V-V ECMO的缺点
(1)对循环支持力度小,仅能通过改善心肌氧合而间接支持循环;尽管许多患者给予V-V ECMO支持后心功能得到改善,但这些患者可能仍需要持续应用强心或缩血管药物。
(2)某些情况下V-V ECMO所提供的氧输送不能满足机体所需;所以,肺部仍需提供一定程度气体交换。
(3)因回流的氧合血与静脉血混合后再供应全身,因此所提供的氧合能力低于V-A ECMO。
(4)常因再循环因素可导致有效支持力度减少。