血尿（hematuria）是指尿液中含有较多的红细胞，包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞3个以上。后者指尿液呈洗肉水色或血色。血尿可以是泌尿系统疾病的表现（占95%以上），如结石、炎症、肿瘤或外伤等，也可以是全身疾病的一部分，如血液病、自身免疫性疾病、肾动静脉血栓、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

患者起病急，尿液根据出血量多少而呈不同颜色。若每升尿中含血量低于1ml，多表现为镜下血尿，当含血量超过1ml/L，可表现为淡红色洗肉水样尿，出血严重时可呈鲜红色或带凝血块，甚至因凝血块堵塞尿路造成腹痛、急性尿潴留。血尿量较大不能及时排出膀胱者，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。初次血尿或尿色较深者，多伴有高度紧张和恐惧感。

血尿因病因不同，可出现不同的伴随症状。如输尿管结石，可出现血尿伴腹痛；膀胱或尿道结石，可出现血尿伴尿流中断；泌尿系统感染所致血尿，可伴尿频、尿急、尿痛，累及上尿路可出现腰痛、高热、畏寒；血液病和其他感染性疾病，出现血尿的同时，可伴随皮肤黏膜及其他部位出血。但红色尿不一定是血尿，也可见于血红蛋白尿、卟啉尿、某些药物如利福平、大黄等，应注意鉴别。

血尿的严重程度与病因、尿血量、是否引起尿路梗阻等多种因素有关，应结合病史、临床表现、体格检查、辅助检查综合评估。

1.详细询问血尿症状发生的频度、诱因、尿血量、颜色及性状。如近期是否进食红色食物（红萝卜、甜菜）、药物（利福平、大黄、环磷酰胺），是否处于月经期等，以排除假性血尿。了解血尿出现在尿程的哪一段，有无血块，有助于判断出血部位及速度。

2.了解血尿的伴随症状，往往有助于鉴别诊断。如血尿伴腹痛，提示输尿管结石；伴尿流中断见于膀胱或尿道结石；伴尿流细和排尿困难见于前列腺增生、前列腺炎或前列腺癌；伴尿频、尿急、尿痛，见于膀胱炎和尿道炎，同时伴腰痛、高热、畏寒提示肾盂肾炎；伴水肿、高血压、蛋白尿，提示肾小球肾炎；伴皮肤黏膜及其他部位出血，提示血液病和其他感染性疾病。

3.既往和家族史，常有助于病因判断。如是否有高血压和肾炎史；有无近期特殊服药、剧烈运动史；有无尿路结石病史、腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；家族中有无耳聋和肾炎史。

4.患者的职业特征，有无特殊疫区、疫水接触史，有助于排除传染性疾病引起血尿。

首先应评估生命体征，包括体温、呼吸、心率、脉搏、血压。面色苍白、皮肤黏膜出血倾向有助于出血性疾病的诊断。应仔细检查有无下肢及颜面浮肿、心脏杂音，重点行腹部查体，如腹部有无肿块、各输尿管点有无压痛、肾区有无叩痛，有无腹部血管杂音等，有助于尿血病因判断。对女性，应进行妇科检查，排除妇科出血。男性应进行前列腺触诊，以了解有无前列腺疼痛、结节等。

1.尿常规　明确是否真性血尿，初步判断尿血量的多少及原因。

2.尿三杯试验/尿红细胞位相　尿三杯试验有助于大体确定血尿的来源；有条件可行尿红细胞位相，有助于明确血尿来源：变形红细胞≥80%提示为肾小球源性血尿，否则为非肾小球源性血尿。

3.尿培养　对合并白细胞尿、细菌尿，进一步行尿培养，可明确尿路感染细菌及药敏情况。

4.泌尿系超声、腹平片、静脉肾盂造影等　有助于血尿的定位及病因诊断。

5.结合出血量多少及伴随症状，可选做血常规、凝血功能、血沉、前列腺特异抗原（PSA）、自身免疫抗体等。

6.必要时可建议转诊行膀胱镜检查或肾活检。

评估脉搏、心率、呼吸、血压等生命体征，如出现血压下降、脉搏细弱、四肢湿冷者，或伴全身出血倾向，需紧急联系转诊。

是否存在急进性肾小球肾炎、颅内出血、全身出血倾向或血尿引起尿路梗阻等危重情况。

对大量血尿，甚至引起周围循环衰竭者，最重要的是维持静脉通道，维持血压及重要脏器的血供，保证尿路的通畅。

卧床休息，严密观察生命体征及血尿情况。排尿困难者，可插入尿管；外伤引起血尿、尿路梗阻者，若尿管插入困难，可行耻骨上膀胱穿刺/造瘘。

可根据经验或药敏，选择有效的抗生素。

给予解痉、止痛对症治疗，必要时外科治疗。

多与肾小球基底膜通透性增加有关，应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，并给予低盐低脂优质低蛋白饮食、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减少尿蛋白，必要时转诊肾脏专科。

可口服非那雄胺、坦索罗辛等，必要时手术。

一般在停止运动后血尿可消失。

1.反复血尿原因不明，需行肾活检者。

2.泌尿系占位性病变，或泌尿系结石较大，伴肾积水、肾功能受损者，需行膀胱镜或手术治疗者。

3.怀疑全身性疾病所致血尿者。

4.血尿治疗效果欠佳者。

避免剧烈运动，劳逸结合；加强个人卫生，多饮水，定期排尿，尤其是合并泌尿系结石或既往有过尿路感染史者；避免长期使用容易引起血尿的药物，必须使用时，加强监测；对泌尿系统炎症、结石等，应积极治疗；尽量减少泌尿系统有创操作，减少医源性血尿。