第一章　全科常见急症症状

心脏骤停（cardiac arrest，CA）指心脏泵血功能机械活动突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失，是临床上最危急的情况，其中70%以上发生在院前。近年来心脏骤停已经成为我国青壮年人群的主要杀手，发病率渐接近发达国家水平。心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救心脏骤停这一疾病的主要手段。对心脏骤停患者实施有效的心肺复苏术，是使临危患者“起死回生”的主角，是我们所有医务工作者的必备技能之一。

心脏骤停的临床过程分为4期：

在心脏骤停发生前，许多患者有数天至数月不等的前驱期，表现各异，如心绞痛发作、心悸或气急的加重，容易疲劳等，或者表现为其他非特异性的不适。

通常不超过1小时。典型的临床表现包括：持续性胸骨后压榨样疼痛，休息或应用硝酸甘油后不能缓解、突发急性呼吸困难、突然心悸、持续头晕目眩等。也可事前无任何预兆，突然猝倒，口吐白沫，痉挛抽搐，同时办口唇发绀，抽搐间歇偶有叹气样呼吸，1～2分/次等症状。

特征是意识完全丧失，瞳孔散大，光反射消失，颈动脉搏动消失，口唇发绀，肢体开始僵硬等表现。

是指从心脏骤停向生物学死亡的演进过程。

现行心肺复苏指南指出遇到有人突然意识丧失，实施者如未能准确判断原因，可先按照CA处理，并立即给予心肺复苏抢救。但对于专业救护者，则要求一定要先排除可能的脑卒中、癫痫发作，以便患者得到正确及时的救助。救助者应首先判断周围环境是否安全，若环境安全应就地抢救。

意识判断：如遇患者突然倒地，轻拍或摇动患者，并分别在其左右耳边大声呼叫“喂，您怎么了”。若无反应，则判断患者无意识。

呼吸的判断：可通过观察胸廓的起伏情况来判断；也可通过鼻、口部有无气流来判断。判断患者呼吸的同时还应检查颈动脉搏动。颈动脉搏动检查方法：使患者头后仰，充分暴露颈部，先摸到甲状软骨，沿甲状软骨外侧缘、气管与胸锁乳突肌间可触及颈动脉。一旦发现患者颈动脉搏动消失，则认定出现了心脏骤停，应立即给予CPR。

心脏骤停病情危重，发作突然，10秒左右即可出现意识丧失，若在黄金时段贻误救治，死亡率极高。

立即拨打120，说明目前情况“有患者心脏呼吸骤停，需要抢救”，正确汇报患者所处位置、联系人电话、携带除颤设备、气管插管等特殊的抢救设备。

将患者平躺于硬质平面，仰卧位，如在床上进行胸外按压，应在患者背部垫硬板。立即确定患者呼吸是否异常、颈动脉搏动是否存在，时间不超过10秒。

实施心脏按压：按压部位在胸骨与双乳头连线的中点。将一只手掌根部放置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，十指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压，使肩、肘、腕三点位于同一轴线上，并与患者身体平面垂直，用上身重力进行按压。每次按压后应使胸廓完全回复，放松时手掌不离开胸壁。按压与放松比大致相等。要对心脏骤停患者进行快速、有力效的胸外按压：成人按压深度为5～6cm，按压频率为100～120次/分。心脏按压30次后立即开放气道、实施人工呼吸。

开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法，对怀疑有颈椎脊髓损伤的患者，只能使用托颌法。仰头抬颏法：一只手掌放置在患者前额部，手掌外缘用力向后下推，使头部后仰，同时另一只手的食指和中指适当弯曲放在下颏骨处向上抬，使下颏向上抬动。托颌法：双肘部支撑患者平躺的平面，把手放置在其头部两侧，托紧下颌角，用力向上托下颌。

实施人工呼吸：通畅呼吸道，捏住患者的鼻孔，救助者用口把患者的口完全罩住，缓慢吹气，时间持续1秒以上，吹气停止后松开患者鼻孔。每次吹气时确保可见胸廓起伏。

定期评估：单人CPR或双人CPR，按压/通气比为30∶2。每5组CPR后进行一次评估，评估时间不超过10秒。CPR有效的指标：颈动脉、股动脉可触及搏动；面色、皮肤颜色及甲床转为红润；血压维持在90/60mmHg左右；扩大的瞳孔缩小，睫毛反射恢复；出现脑复苏迹象：如出现自主呼吸、昏迷变浅、开始挣扎、意识恢复等。

终止基本生命支持：若心脏骤停患者心跳、自主呼吸已恢复并建立了高级生命支持，则终止基本生命支持；若对患者行心肺复苏术30分钟以上，患者仍无任何反应、无自主呼吸、无任何心脏电活动、扩大瞳孔无回缩，则可终止基本生命支持。

若心脏骤停发生地有一定医疗条件，除按上述CPR的基本步骤实施急救外，还应根据患者心脏电活动情况采取高级生命支持。如果现场有除颤设备（AED），先进行CPR，并且尽快准备好AED。若存在室颤或无脉性室速，应先进行电除颤，再做5组CPR后重新评估，必要时再次除颤。能量选择：单相波除颤仪电击能量为360J，双相波除颤仪电击能量选择120J或150J。

儿童CPR：操作流程和标准与成人大致相同。实施双人儿童CPR时，按压深度5cm左右，按压/通气比为15∶2。对1周岁内婴儿，单人胸外按压时采用二指垂直按压法，双人采用双拇指环抱法，按压深度约为4cm，按压/通气比15∶1。

持续CPR，有条件可除颤，120救护车到达，立即转诊。

70%的心脏骤停发生在院外，部分患者会有先兆，要及早进行识别。发作时第一反应者及时识别心脏骤停发作，呼救并启动应急反应系统，并立即实施有效CPR、尽早进行电除颤，直至专业急救人员到达将患者转运至医院进行下一步复苏后治疗。