4　慢性射血分数降低的心衰的药物治疗

慢性HFrEF药物治疗目标是改善临床症状，提高生活质量，预防或逆转心脏重构，降低再住院率和病死率。

由A阶段至D阶段的治疗策略分别为：

（1）A阶段：主要针对心衰危险因素治疗。包括：①控制高血压、血脂、血糖、肥胖等，戒烟限酒，规律运动；②避免心脏毒性药物；③药物：血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管紧张素受体阻滞药（angiotensin receptor blockers，ARB）。

（2）B阶段：主要是预防及改善心室重构、预防心衰的症状。①继续A阶段的治疗建议；②药物：ACEI/ARB、β受体阻滞剂；③有心脏性猝死高危的患者植入埋藏式心脏转复除颤仪（implantable cardiovertor def i brillator，ICD）。

（3）C阶段：①继续B阶段治疗；②有症状患者限制钠的摄入；③药物：利尿剂、ACEI/ARB／血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、依法布雷定、地高辛；④治疗合并疾病；⑤有适应证者行心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）或植入ICD。

（4）D阶段：①继续C阶段药物治疗；②限水、正性肌力药、静脉用药、预防静脉血栓形成／栓塞；③应用机械辅助装置、心脏移植、超滤；④姑息治疗、临终关怀等。