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第五节 激光美容医学发展展望
一、激光美容设备不断推陈出新
激光的理论从早期提出的选择性光热作用原理(theory of selective photothermolysis)到扩展的选择性光热作用原理(extended theory of selective photothermolysis)到局灶式光热作用(fractional photothermolysis),各种新型的声光电设备层出不穷,激光、强脉冲光、射频、光动力等广泛应用于各种损容性皮肤病、光老化及皮肤肿瘤治疗,许多皮肤科“不治之症”,如鲜红斑痣、太田痣、雀斑、白癜风、文身、脱毛等的激光治疗均取得了良好的疗效。尤其是近年来,多种激光联合治疗、激光与药物的联合治疗、激光与术后修复综合治疗,使损容性皮肤病及年轻化治疗取得了更为理想的疗效。PicoSure是第一个应用于激光美容领域的皮秒激光,在兆秒(10 12s)内就可以发射激光能量,PicoSure除了通过光热作用,还可以通过光的机械作用击碎靶目标,临床结果表明通过更少次数的治疗就可以达到更好的效果,治愈清除的比例更高。PicoSure采用了压力波(pressure wave)技术,可以应用于很多美容项目,包括色素性疾病的治疗、文身的祛除、嫩肤治疗。在激光美容技术方面,通过对近几年激光医学发展的回顾,我们认为,将不同的激光医疗技术组合应用或将激光技术与药物联合应用,将大大提高临床疗效,也是未来激光美容医学发展的必然趋势。
二、激光美容治疗方法不断创新
尽管目前激光美容取得了巨大的进展,但也存在着一些不尽人意之处,例如血管性病变的激光治疗效果还不够理想、黄种人激光磨削除皱后遗留色素沉着、浅色和纤细的毛发激光脱毛效果不佳等,从认识论的角度看,这些问题只有靠不断深入的科学实践和科学思维的创造力才能逐步解决。事实上,目前人们已经在自然而然地尝试应用脉宽更长的脉冲激光来治疗血管性病变、应用无损激光除皱仪(如CoolTouch、Smoothbeam及Nlite)来治疗皱纹以及应用光动力学疗法(借助光敏剂)进行激光脱毛等。如果我们能自觉地遵循认识的发展规律,以科学理论作指导,用科学思维的方法,充分发挥抽象思维、形象思维和创造性思维的潜力,激光美容就可能有新的突破。
三、加强专业人才培训
就目前国内整体医疗美容行业而言,也存在着激光医学总体水平不高,教育滞后,人才缺乏的问题。相对于人类上千年的医学史而言,激光医学是一门十分年轻的学科,在高校教育中没有专门的课程,研究生教育十分缺乏,造成从业人员水平不高。同时,激光医学普及不够、规范程度低,不要说广大患者不了解,即使在医学界,也有许多医生对激光不甚了解,许多疾病明明用激光治疗疗效好、副作用小,可是由于缺乏了解,医生没有向患者推荐,或者选择了副作用更大的治疗方法。这些问题的存在,使激光医学远远没有发挥其应有的作用。其次,激光医学在学科交叉中也存在问题,激光医学是一门边缘学科,涉及医学、光学、光生物学、光化学、化学以及药物学等,无论是基础研究还是临床研究,都离不开交叉合作。基础与临床的选题立项、生产与应用的设备和药物研发,都要以解决临床实际需要为立足点,互相支持,共同发展。在这方面,需要更多医院、高校、企业的积极参与。针对这些问题,我们的对策是要加强自身建设,争取外部支持。
在人才培养方面,应加大对激光医疗及美容专业技术骨干的培训,开展多种形式的激光医疗及美容相关学术研讨会或新技术学习班,组织编写激光医疗美容教材,加大激光医学相关的基础研究和临床实践,此外,中高级医学院校和护理学校应开办更多的美容医学相关专业,以促进医疗美容行业包括激光美容医学的可持续发展。就我国的行业管理而言,未来的医疗美容市场应该由相关政策、法律、法规来引导,政府相关部门应加大对医疗美容行业的监管力度,积极探索和推进激光美容医学主诊医师培训准入制度,合理设置医疗美容专业技术职务及美容医学咨询师岗位,以促进医疗美容包括激光美容行业的规范化。
四、国内激光美容设备尚需大力发展
就我国目前医用激光仪器和设备而言,虽然已经形成了一个较为稳定成熟的市场,激光在医学研究和临床应用的研究开发也在不断深入,专科应用的激光设备市场潜力很大。要调动有激光技术研究开发能力的科研院所加大研发力度,逐步改变我国医疗设备研究开发相对滞后、高档设备依赖进口的局面。国产的激光医疗设备为应对激烈的市场竞争,必须提升产品的质量,走产业化发展的道路,降低生产成本。医疗设备的质量与人民的基本生存权密切相关,政府必须制定严格的产品生产质量标准和市场准入标准,激光医疗设备也不例外。只有这样才可能阻止劣质的设备进入市场,才有可能投入更多的研究来提高产品的质量。国内相当一部分激光设备的开发是站在世界前列的,是有能力生产出适合激光医学需要的仪器设备的。不同学科之间筑起交流的平台与渠道,是近期解决此问题的方法之一。最根本的解决办法是,设立激光医学科,培养出既懂激光设备开发,又能了解临床需求的专业人才。
五、重视激光美容治疗前后无创检测技术发展
一些与美容、声光电治疗相关的检测设备不断改进,如VISIA 7、OBSERV 520、皮肤超声、皮肤镜、3D成像仪、反射式共聚焦激光扫描显微镜(皮肤CT)等设备,不但能很好地用于治疗前后观察、对比,而且能用于作用机制的观察与研究,对于临床诊断、声光电设备的使用都有很好的指导意义。
(李媛丽 蔡 宏)