第三章　常见皮肤病与美容性声光电治疗设备分类

随着医疗美容需求的增长和医疗科技的进步，越来越多的新型医疗光电设备投入医美市场。对于从事激光美容的医生来说，熟悉和掌握常用医疗美容光电设备的性能、参数、适应证、禁忌证等是一项必备的基本功。然而，医疗美容光电设备品牌和型号繁多，加之光电设备生产企业对设备的“包装宣传”不断推陈出新，导致一些激光美容医生眼花缭乱、难以选择。本章内容主要对一些常用的医疗美容或皮肤病治疗光电设备进行基本的分类和介绍，让激光美容医生在激光设备的选择上做到“心中有数”，从而更好地实施医疗美容工作。

目前，临床常用的声光电设备有激光、强脉冲光、射频、聚焦超声等。本节着重介绍激光器的分类，其他声光电设备在后续章节介绍。

激光器的分类方式很多，分类的标准可以依据激光工作物质的物理特性、激光激励方式、能量输出方式、输出波段范围、输出脉宽范围、激光光斑直径等。

激光的产生依赖于不同的激光工作物质，或称之为激光介质。按照激光工作物质物理特性的不同，常常可以把激光器分为固体激光器、气体激光器、液体激光器等。常见的气体激光器有氦氖激光器、CO ₂激光器；常见的液体激光器如脉冲染料激光器；常见的固体激光器有红宝石激光器、翠绿宝石激光器、Nd：YAG激光器、半导体激光器。

激光激励（泵浦）系统是指为实现和维持激光工作物质粒子数反转而提供能量来源的装置。不同的激光可能有不同的激励方式。按照激光激励方式的不同，可以将激光器分为光学激励激光器、电激励激光器、化学激励激光器和核能激励激光器。

按照激光器能量输出的方式，我们可以把激光器分为连续激光、半连续（或准连续）激光和脉冲激光。连续激光的能量释放是一束稳定而连续的激光光束，如同手电筒的连续性光束。常见的设备有CO ₂激光器、氩离子激光器、氪离子激光器等。连续型激光的能量连续释放，中间没有间隔，操作医生需要控制好激光的功率、光斑的大小和治疗过程中光斑的移动速度。这类激光比较难以控制，治疗结果因人而异。如果缺乏经验，局部治疗能量过大，将导致色素异常和瘢痕形成。半连续（或准连续）激光的能量是以脉冲的形式释放，但是脉冲之间的间隔非常短且不可调节。因此，虽然半连续（或准连续）激光的能量是以脉冲群的方式释放，但是其治疗效果与连续激光相似，如铜蒸气激光器。

脉冲激光器的能量是以脉冲形式释放，脉冲的时间长短即脉冲宽度可以调节，而且各脉冲之间的脉冲间隔时间亦可调节。脉冲激光器的能量释放更好控制和掌握，使得这类激光器应用更加广泛。临床上常用于治疗色素和血管问题的激光器多属于脉冲激光器，如QS红宝石激光器（694nm）、QS翠绿宝石激光器（755nm）、QS Nd：YAG激光器（1 064nm/532nm）、皮秒激光器（755nm、1 064nm/532nm、785nm）、脉冲染料激光器（585nm、595nm）。

激光的输出波长是激光器的重要物理参数。不同的靶色基分别有最佳的吸收波长。因此，激光器的输出波长决定了其临床用途。常见的用于医疗美容治疗的激光器，其输出波长范围可分为红外线激光器、可见光激光器和紫外线激光器。

红外线激光器波长范围在0.75～1 000μm之间，可进一步细分为远红外激光器（波长范围为25～1 000μm）、中红外激光器（波长范围为2.5～25μm）和近红外激光器（波长范围为0.75～2.5μm）。常用的CO ₂激光器（波长为10.6μm）即为中红外激光器的代表。翠绿宝石激光器（波长为755nm）、半导体激光器（波长约为800nm）、Nd：YAG激光器（波长为1 064nm）则为近红外激光的代表。

可见光激光器的输出波长范围处于400～700nm之间。常见代表激光器有倍频Nd：YAG激光器（波长为532nm）、氦氖激光器（波长为632.8nm）、红宝石激光器（波长为694nm）等。

紫外线激光器的输出波长范围处于10～400nm之间。常见代表激光器有氙准分子激光器（173nm）、氟化氪准分子激光（249nm）、氟化氙准分子激光器（308nm）。

按照激光器脉冲的长短，可以分为长脉宽激光器和短脉宽激光器（包括超快激光）。长脉宽激光器的脉宽多为毫秒级以上，如长脉宽Nd：YAG激光（毫秒级或秒级）、脉冲染料激光（毫秒级）。短脉宽激光的脉宽为纳秒级及以下，如QS红宝石激光（纳秒级）、QS翠绿宝石激光（纳秒级）、QS Nd：YAG激光（纳秒级）、PicoSure或PicoWay皮秒激光器（皮秒级）。值得一提的是，有学者提出“超脉冲”的概念，其实是“超短脉冲”的简称。超脉冲概念的提出源自于CO ₂激光器控制技术的革新。传统普通的CO ₂激光器能量释放方式为准连续形式，其治疗效果类似于连续性激光，临床应用不良反应发生率高。为了提高安全性，通过增加控制开关，使得CO ₂激光器可以呈脉冲式发射，其脉宽在毫秒级如150ms。美国科医人公司制造的CO ₂激光器在保持气化组织所需的峰值能量的情况下，将脉宽控制在2ms以内，从而实现更小的热损伤，获得更大的安全性，由此，超（短）脉冲概念得以提出。

激光器能量输出后作用于组织表面时，根据光束的形态和光斑的大小，可以分为单光斑激光器和点阵（或像束）激光。单光斑激光器光斑直径通常大于500μm，如QS Nd：YAG激光器、QS红宝石激光器、QS翠绿宝石激光器、长脉宽脉冲染料激光器。点阵（或像束）激光光斑直径通常小于500μm，如CO ₂点阵激光、Er：YAG点阵激光等。部分激光器同时具有单光斑和点阵模式，如超脉冲CO ₂激光器、Er：YAG激光器。