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第三节 肺部良性肿瘤流行病学、诊断及治疗现状
一、流行病学
肺部良性肿瘤占全部肺肿瘤的10%以下,多数位于肺野的周边,表现肺结节性病变,仅少数起源于肺门区大支气管管壁。其种类繁多,依肿瘤组织起源及组织成分不同可分为纤维瘤、血管瘤、纤维血管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、硬化性血管瘤、乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、骨瘤及错构瘤等,总体上可大致归纳为三类①来源于胚胎发育障碍:错构瘤、畸胎瘤、支气管囊肿;②来源于间叶组织:肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管性肿瘤;③来源于支气管管壁的上皮或腺体:支气管乳头状瘤。在良性肿瘤中错构瘤相对多见,其他均属罕少见肿瘤。
二、诊断
(一)肺部良性肿瘤临床特点
临床上肺部良性肿瘤发病年龄偏低,其中肺错构瘤、畸胎瘤、血管性肿瘤虽与胚胎发育有关,但儿童少见,多见于20~40岁青年。有时出现咳嗽、咯血、胸闷、胸痛与气促。肺畸胎瘤患者可出现痰中有豆腐渣样物及毛发。多数良性肿瘤一般无症状,常为体检时偶然发现。
(二)肺部良性肿瘤影像学特征
1.结节大小
一般认为结节病灶越大,恶性度越高,结节直径大于3cm时,80%为恶性,结节直径小于2cm者,仅20%为恶性,因此结节大小对良恶性鉴别有一定价值。
2.结节密度
结节密度定性诊断非常重要,一般认为良性肿瘤大多密度较均匀,在高分辨CT上呈均匀密度者中良性结节明显高于恶性结节。含脂肪的肿瘤如错构瘤、畸胎瘤,平片与CT上密度可不均匀,肺脂肪瘤密度最低,且X线平片甚至CT纵隔窗上均常漏诊,结节内见到脂肪密度灶对该类肿瘤有重要的鉴别诊断价值。
3.钙化
钙化常见于良性结节中,尤其钙化的形态与范围对鉴别诊断起重要作用,一般良性结节中钙化多呈中心形、层状形、“爆米花”形和弥漫形,其中“爆米花”形钙化最具特征,多见于错构瘤或软骨瘤。
4.边缘特征
良性肿瘤绝大多数边缘光滑,少数病例可有分叶征,但一般不出现深分叶征,不出现毛刺征、棘突征。
三、治疗现状
肺部良性肿瘤生长速度较慢者,可随访观察。对于有临床症状和诊断不明确者需手术治疗,这是因为:①诊断不明确者不易与肺部恶性肿瘤相鉴别;②部分患者,尤其是支气管内型错构瘤有明显的局部和全身症状;③患者心理负担较重;④肺良性瘤与肺癌是否有因果关系尚不清楚。
手术原则以局部肿瘤摘除术为主。有关热消融治疗肺部良性肿瘤的报道较少,但是在保证安全的情况下可以试用。
(杨 霞 王忠敏 叶 欣 李 肖 胡凯文)