全科医学概论(第4版)
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第三节 家庭资源与家庭危机

一、家庭资源

家庭及个人在发展过程中总会遇到各种困难及各种压力,情况严重时可能会导致家庭危机。这时就需要动员家庭所有成员在物质上和精神上予以支持,以维持家庭的基本功能。这种为维持家庭基本功能,应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源(family resources)。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。
(一)家庭内资源
1.经济支持(financial support)
指提供必需的生活资料、支付医疗保健费用、负担社会活动费用等能力。
2.维护支持(advocacy)
指家庭对个人的信心、名誉、地位、尊严、权利的维护与支持。
3.医疗处理(medical management)
指家庭维护个人的健康、做出正确的医疗决定和反应、照顾患病的家庭成员的能力以及家庭成员的健康信念和自我保健能力。
4.爱的支持(love support)
指家庭的感情气氛、家庭成员间相爱的程度、相互关怀、相互照顾、满足感情需要、提供精神慰藉的能力。
5.信息与教育(information and education)
家庭成员相互之间存在着潜移默化的影响。家庭要为个人提供必要的信息,培养每个成员的生活与社会活动技能,最终获得个性的发展与成熟。
6.结构支持(structural support)
家庭能够提供适当的空间领地、生活设施和角色位置,提供社会交往机会和实践场所,以便满足家庭每个成员发展的需要。
(二)家庭外资源
1.社会资源(social resources)
亲朋好友、同事、领导和社会团体的关怀、支持与爱护。
2.文化资源(cultural resources)
文化教育、文化传统和文化背景支持等。
3.宗教资源(religious resources)
宗教信仰、良心、道德、宗教团体的支持。
4.经济资源(economic resources)
工作、职业、经济来源、社会赞助、保险支持等。
5.教育资源(educational resources)
社会教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度等。
6.环境资源(environmental resources)
近邻关系、社区设施、空气、水、土壤、公共设施、环境控制等。
7.医疗资源(medical resources)
医疗卫生制度、医疗保健服务的可用性、服务水平、家庭对医疗卫生服务的熟悉程度等。

二、家庭压力事件

家庭是提供生活资源的重要场所,同时也是绝大多数人遭受压力事件的重要来源。有学者调查了43个最常见的生活压力事件,要求被调查者按事件给个人和家庭形成压力感的大小和适应的难易排序。结果发现,绝大部分生活压力事件都来源于家庭内部。生活压力事件可粗略地被分为四类:
1.家庭生活事件
如丧偶、离异、家庭成员的健康变化、家庭矛盾与和解、新的家庭成员的加入等。
2.个人生活事件
包括伤病、生活环境的改变、获得荣誉或违法行为等。
3.工作生活事件
包括退休、失业、下岗、调动或调整工作等。
4.经济生活事件
包括经济状况的较大变化、中奖、大额贷款或还贷款等。
压力的大小通常难以测量、可通过观察重要生活事件对家庭、个人及健康状况发生、发展的影响来反映压力的程度。研究发现令人高兴的生活事件同样可以产生重大压力,而同样的生活事件对不同家庭和个人可产生不同的压力,另外不同的社会文化背景对生活事件的压力会有截然不同的评价和反应。

三、家庭危机

当生活压力事件作用于家庭内、外资源不足的个人和家庭时,家庭会陷于危机状态,称为家庭危机(family crisis)。一般来说,造成家庭危机的原因很多(表3-2),依照引发因素不同,可大致分为四类:
表3-2 家庭危机的常见原因
1.意外事件性危机
主要由家庭外部的意外事件如孩子死亡或意外遭绑架等引起,这种危机是不可预见,也是不常发生的。
2.家庭发展性危机
主要是家庭生活周期变化带来的。分无法避免的原因,如结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶等;可避免的原因,如未成年子女的性行为、离婚、通奸等,这种是可预见的,并常发生的。
3.依赖性危机
主要是长期依赖于外部力量,如靠救济生活、慢性病患者的家庭等,这种危机经常出现,也可以预见。
4.家庭结构性危机
主要是家庭内部结构改变引起的,如酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭及反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力的家庭,这种危机不可预见,反复发作。