第五章　诱发电位检查

1.躯体感觉诱发电位用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价，主要用于吉兰-巴雷综合征、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化、亚急性联合变性等，还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。

2.视觉诱发电位临床应用于视通路病变，特别是多发性硬化。

3.脑干听觉诱发电位主要用于客观评价听力、脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化、脑死亡的诊断、手术监护等。

4.运动诱发电位主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等。

5.事件相关电位用于各种脑部疾病引起的认知功能障碍的评价。

1.生命体征不稳定者。

2.检查部位感染。

见表5-1。

1.SEP　检查前最好测量患者的身高和四肢长度。检查时让患者肌肉完全放松，减少肌肉活动所产生的伪迹，最好让患者进入自然睡眠状态。记录波形前，先看基线是否平稳，然后逐渐增大刺激量，直至看到足趾或拇指轻微抖动、患者能耐受且不感觉明显疼痛为止。刺激电极安放前，应该将局部轻擦，减少阻抗，必要时涂抹电极膏，确保电极和皮肤之间良好接触。

2.VEP　如果患者视力稍差，不能分辨刺激屏幕上的方格，可增加视角，将方格增大，但如果患者视力明显减退，则不推荐作VEP检测。记录过程中患者应始终盯住屏幕中央的红点，确保刺激信号能被检测眼接收。

3.BAEP　镇静药物对BAEP影响很小，若患者不能放松或小儿不能配合时，可以使用镇静药物。

4.头晕及肌痉挛多为患者过度紧张所致，因此检查前应充分向患者介绍检查的方法，减轻患者心理负担。

（1）停止操作，平卧。

（2）复查患者血压、脉搏，必要时行头部CT或MRI检查。

（3）嘱患者放松。

（1）停止操作，平卧。

（2）复查患者血压、脉搏。

（3）热敷、按摩痉挛部位肌肉，必要时康复解痉。

（1）患者，男性，35岁，头晕、左眼失明伴走路不稳3天入院，既往发作性左眼视力下降3年。头部MRI平扫示双侧半卵圆中心，右侧小脑见长圆形长T ₁长T ₂异常信号，行视觉诱发电位检查时突然头晕，请对该患者进行处置。

（2）患者VEP结果见图5-1，请问该患者最可能的临床诊断考虑什么？进一步应做何种辅助检查？

临床思维分析：①出现头晕立即停止操作，平卧位，测量血压脉搏，嘱患者放松，必要时行头部CT或MRI检查；②VEP提示左侧视觉诱发电位缺如，结合头部MRI结果考虑多发性硬化可能性大，应进一步做腰椎穿刺术检查。

患者，女性，47岁，四肢无力10天，加重伴双下肢完全瘫1天，既往1周前感冒病史，否认白喉肉毒杆菌中毒史，脑神经正常，双下肢肌张力低，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，双侧手足痛觉减退，双上肢腱反射减弱，双下肢腱反射消失，未引出病理反射。查颈椎及胸椎MRI平扫未见异常，血钾正常，躯体感觉诱发电位见图5-2。请问该患者最可能的临床诊断是什么？下一步还应完善何种辅助检查？

临床思维分析：①患者病前前驱感染，四肢下运动神经源性瘫痪，末梢型痛觉减退，腱反射减退，排除脊髓炎、低钾性周期性麻痹，SEP见波幅明显降低，正常波形消失，提示感觉传导通路受累，考虑吉兰-巴雷综合征可能性大；②腰椎穿刺术。

患者，女性，66岁，头晕伴走路不稳3个月，既往半年前胃大部切除术病史，头部MRI平扫正常，胸椎MRI示T _5～6水平节段髓内斑片状长T ₁长T ₂异常信号，作为神经内科接诊医生，临床诊断首先考虑何种疾病？请行相关辅助检查。

临床思维分析：①亚急性联合变性；②腰椎穿刺术，躯体感觉诱发电位检查。

患者，男性，68岁，双上肢麻木无力2个月入院。头部MRI平扫未见异常。颈椎MRI示C _3～4、C _5～7节段间盘突出，拇短展肌MEP结果见图5-3，请问该患者可能的临床诊断。

临床思维分析：颈椎MRI示颈椎间盘突出，拇短展肌MEP提示振幅降低，故临床诊断最可能为脊髓型颈椎病。

患者，女性，73岁，头晕、右耳耳鸣伴听力下降20天，行头部MRI平扫示右侧桥小脑脚类圆形占位，该患者最可能的临床诊断是什么？应该完善何种辅助检查？

临床思维分析：①根据症状，头部MRI检查结果提示右侧桥小脑脚肿瘤；②BAEP。

患者，男性，75岁，缓慢记忆力下降半年，既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，否认梅毒病史，否认帕金森病病史。查头部MRI示双侧海马萎缩，MMSE测试20分，该患诊断考虑什么？还可以进行何种辅助检查？

临床思维分析：①患者认知功能减退，头部MRI提示记忆中枢海马萎缩，MMSE量表测试提示认知功能障碍，诊断考虑老年性痴呆；②ERP。

患者，男性，55岁，行SEP检查时突然出现右侧小腿痉挛，疼痛，请对该患者进行处置。

临床思维分析：患者发生肌痉挛，应立即停止操作，患者平卧，热敷、按摩痉挛部位肌肉，复查患者血压、脉搏，与患者交谈，减轻患者心理负担。