前言

床旁超声，是由临床医师主导完成的超声检查，是以临床问题为导向或目标，在患者床旁实时、迅速地实施超声重点扫查，结合临床表现和其他检查综合分析，及时作出可靠的诊断依据。2011年《新英格兰医学杂志》将“point of care ultrasound”或“point of care echocardiography”释义为“临床医生在床旁操作的超声或超声心动图”，我国张运院士释义为“随诊超声心动图”。或释义为“床旁超声”更简洁。超声诊断仪被喻为“可视听诊器”，既有听诊器便捷的优势，又优于听诊器的功能，能拾取人耳不易听到的心血管杂音、“可视”人体器官的解剖结构、评估器官功能。

临床医师需要鉴别临床症状所隐藏的原因，如呼吸困难、胸痛等的病因，也常常需要分析判断诸多临床问题如心功能、容量反应性等。从患者的症状筛查其潜在的病因和病理生理改变，准确地判断临床问题、及时调整治疗方案，历来是临床医师面临的挑战。目标导向的床旁超声检查（goal-directed ultrasonographic examinations）是临床诊疗的新理念，是以临床问题或患者的症状为目标，进行床旁超声焦点评估（focused assessment with sonography），如床旁超声焦点评估创伤（focused assessment with sonography in trauma，FAST）、经胸心脏超声焦点评估（focused assessment of transthoracic echocardiography，FATE）、床旁超声焦点评估呼吸困难、床旁超声焦点评估休克、床旁超声焦点评估心搏骤停等。越来越多的临床诊疗流程渗入了超声检查，使许多疾病的传统诊治流程发生了“革命性”改变。

床旁超声检查路径正在冲击传统的诊疗模式。正如心脏科医生要求掌握心电图，以临床问题为目标导向的床旁超声是临床医师必须具备的技能。美国急诊医师学会（ACEP）指导委员会于2009年发布了急诊超声指南。中国医师协会急诊医师分会于2013年发布了中国急诊超声临床规范。中国重症医学学会发布了重症医学超声监测共识，床旁超声在重症医学领域业已迅猛发展并成为必不可少的诊疗技术。许多心血管内科将心脏超声纳入学科的组成部分，并开展了超声心脏负荷试验、心腔及心肌声学造影。研究显示，床旁超声在心血管疾病诊断的准确性方面超过了专家的传统诊断方式。床旁超声能及时迅速地协助诊断心肌梗死、鉴别胸痛和腹痛的病因；监测血流动力学、评估容量反应性及心功能；诊断创伤及急腹症；及时发现心包积液及心脏压塞；诊断气胸、肺炎；协助进行心肺复苏、气道及呼吸机管理，以及穿刺引导等。临床需求与超声诊断仪的发展相互促进，新的床旁超声诊断仪更方便和先进，具有高度的空间分辨率、多普勒显像、测量功能及穿刺引导功能等。目前，临床已经有如手机大小的超声诊断仪。随着移动和远程会诊系统的发展，超声影像在诊治现场的实时移动及远程会诊正在实现。

我曾留学澳大利亚、德国，在英国和加拿大短期参观学习。留学期间我经历了学习超声心动图的不易，使我萌生了为临床医师编纂《床旁超声监测》的初衷。回国后20余年来，在心脏内科、急诊科及重症监护室实施床旁超声的经历，使我深切地认识到临床医师掌握超声检查的必要性。但我也意识到临床医师自学或短期培训，仍然不易系统地掌握床旁超声特别是心脏超声。因此，我从临床医师的角度，以解决临床问题为导向，将临床逻辑分析作为思路，结合自己学习超声的经验和体会，参考近年来国内外床旁超声书籍，编纂《床旁超声监测》，供临床医师学习和参考。

本书特点：

1.以临床问题为目标导向编撰。血流动力学是临床常见的问题，不仅涉及心脏功能，而且与心脏前后负荷密切相关。临床血流动力学监测绝非仅是监测左心室收缩功能。因此，以心脏功能及其前后负荷为脉络，论述床旁超声血流动力学监测，符合临床逻辑思维。将左心室及其“毗邻”和右心室及其“毗邻”，归为左心系统和右心系统并监测，符合临床逻辑思维。“肺部超声”是以肺水肿、气胸及肺炎等肺部疾病为目标导向，论述床旁超声焦点评估。“腹部超声”是以腹部临床问题为目标导向，如腹痛/急腹症等进行床旁超声焦点评估。专门章节论述呼吸困难、休克等常见的临床问题为导向的床旁超声监测。

2.本书是为临床医师方便学习床旁超声的入门参考书，由繁到简是本书的特点：①尽可能详尽地论述基本的超声检测技能、绘制了大量解剖及超声检测示意图、收纳了国内外超声正常参考值，方便学习者理解和查阅，例如，列出多种超声监测右心房压的方法和指标。②知其然应知其所以然，本书论述了床旁超声监测“所以然”即超声检测密切相关的解剖、生理、病因和病理生理变化；唯有熟知超声监测相关的“所以然”，方可依据超声监测所得参数判断疾病的病因及病理生理变化。③每节前有“提要”——提示该节的主要内容；每节后有“要点”——总结要领、提纲挈领，使论述内容重点清晰、突出。④未论述某些超声新技术如斑点追踪、三维超声等，不仅因为这些新技术未被纳入临床疾病诊疗指南如心衰诊疗指南等的常规检查项目，而且因为掌握了超声检查基本技能，新技术的掌握并不困难。

临床医师工作繁忙，可以依据临床所需选择相关章节。如，当需要了解左心室收缩功能超声监测，即可从目录调取第二章第二节，从文中的“详见图”等拓展阅读第一章第二节“左心室收缩功能测量”、第二章第一节“左心室收缩功能的生理学基础”等。再如，需评估容量及容量反应性，可从目录调取第二章第七节，进而可从文中调取第二章第四节“右心系统、下腔静脉测量”等详细内容。又如，需了解左心室前负荷LVEDP、LAP和PAWP，从文中的“LVEDP（参见图1-2-38、图2-1-2）、LAP（参见图1-2-42）、PAWP（参见第二章第二节）”，获取更详细的内容。

纵观临床医学发展史，从早期基于直觉医学方式发展到基于循证医学方式，而今正迈向精准医学模式；从早期医生听诊用耳朵贴近人体皮肤发展到听诊器，而今使用“可视听诊器”——床旁超声；从有创、微创直至无创诊疗，是医学科学发展的规律。