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第三节 胸腰骶部矫形器
一、胸腰部矫形器
以各种织物（棉布、帆布或其他不同的弹性布）为主要材料，或内加不同强度和弹性的支条，作用于脊柱不同节段，减轻脊柱的承重或轻度限制脊柱运动的制品。
（一）胸带（图2-3-1）
又称肋骨带，用弹性布料或帆布加弹性布料制成，其原理是呼吸时胸廓活动范围较大，肋骨骨折时会因呼吸运动而致骨折移位，胸带可限制胸廓运动，其弹性又可适应呼吸运动。
图2-3-1 胸带
1.结构
弹性布料或帆布加弹性布料制成。
2.作用
固定、保护肋骨，促进骨折愈合。
3.适应证
常用于肋骨损伤。
4.注意事项
呼吸肌麻痹患者禁用。
（二）腰围（图2-3-2）
图2-3-2 腰围
又称围腰，比骶髂带宽，环绕骨盆及腰部，为弹性布料或帆布、皮革加弹性布料内置不同强度和塑性支条制成。其原理是利用有支条增强的弹性布带束紧腰部，给骨和软组织及腹部施加压力，让脊柱固定并免荷。
1.结构
弹性布料或帆布、皮革加弹性布料内置不同强度和塑性支条。
2.作用
轻度限制骶髂关节及腰部运动，通过腹压减轻脊柱承重并通过应力转移缓解腰痛。
3.适应证
适用于骶髂关节、耻骨联合不稳定、椎间盘突出症、腰肌劳损、下腰部疼痛和软组织损伤等。
4.注意事项
穿戴时注意松紧适度，如病情好转应适度减少穿戴时间，避免腰部肌肉失用性萎缩。
（三）骶髂带（图2-3-3）
图2-3-3 骶髂带
又称骨盆带。软性带子，用帆布或弹性布料制成，佩戴于髂棘和大转子中间，有时会增加两条会阴带增加稳定。
1.结构
帆布或弹性布料制成。
2.作用
稳定骨盆和骶髂关节。
3.适应证
常用于外伤及产后引起的骶髂关节或耻骨联合分离。
4.注意事项
穿戴松紧适度，避免对会阴部的摩擦。
二、腰骶矫形器
传统硬性脊柱矫形器多用金属铝条、皮革制成，现代硬性脊柱矫形器多用高温热塑板或低温热塑板加固定带制成（表2-3-1）。
表2-3-1 几种常用硬性腰骶矫形器对比
（一）屈伸控制腰骶矫形器（LSO flexion-extension）
简写成LSO（F-E），又称为椅背式支具（chair back brace）（图2-3-4）。
图2-3-4 椅背式支具
（1）结构：
传统LSO（F-E）由骨盆带、胸带、两条后背支条和腹托构成。
（2）作用：
在矢状面上有两个三点力系统（图2-3-5）：第一个力系统限制脊柱后伸，减少腰椎前突，通过腹压减轻腰椎承重；第二个力系统限制腰椎前屈。
图2-3-5 两个三点力系统
（3）适应证：
用于腰痛，腰部损伤，腰椎滑脱、不稳定等。
（4）注意事项：
因力臂作用短，禁用于腰段损伤。
（二）屈伸侧屈控制腰骶矫形器（LSO flexion-extension-lateral）
简写成LSO（F-E-L），又称为奈特（Knight）式腰骶矫形器（图2-3-6）。与椅背式腰骶矫形器类似，但加了侧方支条，前面采用软性材料（多用帆布），侧面和后面采用金属材料或硬性塑料做成框架结构，1884年James Knight报道了当时这种矫形器主要用于治疗腰椎结核病。
图2-3-6 屈伸侧屈控制腰骶矫形器
（1）结构：
传统LSO（F-E-L）由骨盆带、胸带、侧方支条、后背支条和腹托构成。
（2）作用：
同屈伸控制腰骶矫形器，由于增加了侧方支条，所以抗侧屈功能更好。
（3）适应证：
用于腰痛、腰椎骨性关节炎、腰部损伤，腰椎滑脱、不稳定等。
（4）注意事项：
穿戴松紧适度。
（三）后伸侧屈控制腰骶矫形器（LSO extension-lateral）
简写成LSO（E-L），又称威廉姆斯（Williams）式腰骶矫形器（图2-3-7）。1937年Paul Williams在《骨与关节杂志》上首次报道了这种矫形器应用于治疗腰骶损伤。这种矫形器的特点为是没有后背支条。
图2-3-7 威廉姆斯式腰骶矫形器
（1）结构：
由骨盆带、胸带、侧方支条和腹托构成。
（2）作用：
利用三点力系统控制腰部的后伸和侧屈活动，允许腰部屈曲活动（图2-3-8）。
图2-3-8 三点力系统
（3）适应证：
用于腰椎前凸、腰痛等。
（4）注意事项：
禁用于压缩性骨折、腰椎间盘脱出。
（四）模塑式腰骶矫形器（图2-3-9）
图2-3-9 模塑式腰骶矫形器
（1）结构：
用高温热塑板取型模塑而成或低温热塑板在患者身上模塑成型，分为前后两片或前开口及后开口，用固定带或尼龙搭扣固。为定制矫形器，服帖性好，固定效果好。
（2）作用：
对脊柱起固定、支撑作用。
（3）适应证：
适用于腰骶椎骨折、疼痛、腰椎滑脱，腰椎术前、术后固定。
（4）注意事项：
穿戴松紧适度，注意对骨突部位免压。
三、胸腰骶矫形器
（一）屈伸控制胸腰骶矫形器（TLSO flexion-extension）
简写成TLSO（F-E），也称为泰勒（Taylor brace）支具（图2-3-10）。特点是躯干后的两根支撑条一直到上胸椎，与肩胛带的支条或带子连在一起，通过调整带子的长度来控制躯干的活动。
图2-3-10 泰勒支具
（1）结构：
与屈伸控制腰骶矫形器相似，只是上缘较高并设有肩带。
（2）作用：
在矢状面上有两个三点力系统控制胸腰椎的活动，使胸腰椎保持伸展的位置。
（3）适应证：
适用于脊柱压缩性骨折、驼背畸形，腰骶椎骨折、滑脱等。
（4）注意事项：
注意腋下高度，避免对腋窝的挤压。
（二）屈曲控制胸腰骶矫形器（TLSO）
也称脊柱过伸TLSO，以朱厄特（Jewett）和贝勒尔（Baehler）三点力矫形器为代表。
1.朱厄特TLSO（Jewett type thoraco-lumbo-sacral orthoses，Jewett TLSO）
也称框架式脊柱过伸矫形器（图2-3-11），可以是预制品，根据尺寸调整宽度和高度，多用金属板或铝板制成。
图2-3-11 朱厄特TLSO
（1）结构：
由胸部压力垫、耻骨压力垫和背部压力垫组成的典型三点固定式矫形器。
（2）作用：
限制胸腰椎前屈，促进后伸，对侧屈和旋转有部分限制作用。
（3）适应证：
适用于胸腰椎压缩性骨折、驼背畸形等。
（4）注意事项：
穿戴松紧适度。
2.贝勒尔（Baehler）TLSO
也称十字式脊柱过伸矫形器（图2-3-12）。典型的三点压力矫形器，与朱厄特TLSO的区别是缺少了侧向支撑条。
图2-3-12 贝勒尔TLSO
（1）结构：
由胸部压力垫、耻骨压力垫和背部压力垫组成的典型三点固定式矫形器。
（2）作用：
限制胸腰椎前屈，促进后伸。
（3）适应证与禁忌证：
轻度胸腰椎压缩性骨折。
（4）注意事项：
穿戴松紧适度。
（三）屈曲侧屈旋转控制TLSO（TLSO flexion-lateral-rotary）
可简写为TLSO（F-L-R），这类矫形器以斯坦德勒（Steindler）为代表，斯坦德勒TLSO是一种传统的胸腰骶矫形器（图2-3-13）。
（1）结构：
传统做法是按石膏模型制作金属框架结构，包括：骨盆支条、后背支条、侧方支条、前面支条、两个胸托和一个耻骨托，现代做法是用热塑板模塑成型。
（2）作用：
对矢状面和冠状面都能限制脊柱运动。
（3）适应证：
适用于胸腰椎骨折、结核等。
（4）注意事项：
穿戴松紧适度。
（四）模塑式胸腰骶矫形器（图2-3-14）
又称脊柱背心，定制矫形器，通过取型、修型以后聚乙烯成型，这类矫形器服帖性好，全面接触，可以前开口、后开口或侧面开口。
（1）结构：
取石膏模型用高温热塑板模塑而成或低温热塑板在患者身上热塑成型。
（2）作用：
对胸、腰、骶有良好固定、对线和支撑，可以控制脊柱的屈伸、侧屈、旋转。
（3）适应证：
适用于脊柱损伤术前、术后，脊柱前凸、后凸、侧凸等。
（4）注意事项：
穿戴松紧适度，注意对骨突部位免压。
图2-3-13 斯坦德勒TLSO
图2-3-14 模塑式胸腰骶矫形器
（五）颈胸腰骶矫形器（图2-3-15）
图2-3-15 颈胸腰骶矫形器
在胸腰骶的基础上加上颈部装置，常用于T 8以上的各种脊柱疾病：如颈椎病、颈胸段的椎体损伤、脊柱侧凸及生理曲度改变
（1）结构：
采用热塑板模塑或用金属支条和热塑板制成。
（2）作用：
固定和限制整个躯干运动。
（3）适应证：
适用于颈胸段脊柱损伤、颈胸段的脊柱侧凸、脊柱的生理曲度改变等。
（4）注意事项：
患者需卧床位穿戴。
（罗焕邦）