“我顿顿都没吃饱，怎么还是越来越胖？”

“备孕好几年了，脂肪越来越多，‘大姨妈’都被吓跑了。”

“好几次‘姨妈’没有来，都以为自己怀孕了，结果一测验孕棒，白板！好气哟，气出满脸痘痘！”

“我嘴唇上方长出了隐隐约约的胡须，腿毛有点多啊，老公说我比他还汉子，平时都不敢穿短袖和短裙了！”

在生殖中心的患者中，有好多有上述烦恼的姑娘。她们身上，很可能存在“多囊卵巢综合征”。

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育年龄妇女常见的一组内分泌及代谢异常的症候群，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为主要特征，临床上表现为月经不规则、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

为了个体化治疗，根据不同的临床表现和辅助检查结果，将PCOS分为4种类型：

1型：经典PCOS，超声示卵巢多囊样改变，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。

2型：超声示卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵。

3型：经美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）标准确诊PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症，稀发排卵或无排卵。

4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症、稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。

因PCOS患者大多数无排卵或稀发排卵，所以PCOS患者常有月经紊乱，主要表现形式为闭经、月经稀发，少部分表现为异常子宫出血。由于PCOS患者排卵功能障碍，缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激下，内膜持续增生，比较容易发生子宫内膜单纯性增生、异常性增生，甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一，过多的毛发主要分布在上唇、下腹和大腿内侧，阴毛呈男性型分布。

PCOS患者多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。

由于PCOS使卵巢产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。少部分患者表现为脂溢性脱发，主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生秃发。

多囊卵巢（polycystic ovarian morphology，PCOM）是超声检查对卵巢形态的一种描述。PCOM超声相的定义为：一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个和/或卵巢体积≥10ml（卵巢体积=0.5×长径×横径×前后径）。

肥胖占PCOS患者的30%～60%，其发生率因种族和饮食习惯不同而不同。PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。

由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低，流产率增高。但PCOS患者的流产率增高是由何种因素引起，目前尚未研究透彻。

部分PCOS患者存在胰岛素抵抗，是一种机体对胰岛素不敏感的状态。由于患者对胰岛素不敏感，导致机体需要分泌更多的胰岛素来“应对”摄入的糖分。因此患者表现为高胰岛素血症，甚至有部分患者分泌的胰岛素已经无法满足要求，出现了血糖轻度升高的现象。

综合以上描述，多囊卵巢综合征会让一位女性变胖、月经不调、难以怀孕、容易流产。

必须注意的是，B超下见到卵巢多囊样改变并不能直接诊断患者为多囊卵巢综合征。医生给患者作“综合征”的诊断要非常慎重。随着对多囊卵巢综合征认识的深入，这一疾病的诊断标准在不断地变化。目前，我国对育龄期及围绝经期PCOS和青春期PCOS的诊断执行不同的标准，育龄期及围绝经期PCOS的诊断要先明确是否是疑似PCOS，最终才能确诊PCOS。

月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必要条件。另外再符合下列2项中的其中1项：

（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症。

（2）超声下表现为卵巢多囊样改变。

具备上述疑似PCOS诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：

1. 初潮后月经稀发持续至少2年或闭经。

2. 高雄激素临床表现或高雄激素血症。

3. 超声下卵巢PCOS样表现。同时应排除其他疾病。

对于PCOS的诊断，排除标准非常重要，是最终确诊PCOS的条件，否则极有可能造成误诊。需排除的疾病包括库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生症、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高催乳素血症、卵巢早衰等。

由于PCOS是一个“综合征”，因此也需要“综合治疗”，包括以下几个方面：

改变不良的饮食习惯，低糖、高纤维饮食；坚持体育锻炼，控制体重并降低体重；减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。

可以在医生的指导下，采用孕激素，包括地屈孕酮或微粒化的黄体酮或短效避孕药等，改善紊乱的月经周期。

口服短效避孕药达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）等为首选，此过程通常需要3～6个月甚至更长时间。对于避孕药效果不佳或有禁忌证者可应用螺内酯治疗，但治疗时间会更长，至少6个月。

适用于有代谢异常的PCOS患者，可以采用减肥、二甲双胍、吡格列酮等治疗。

适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。可以采用氯米芬、来曲唑等，从自然月经或撤退性出血的第2～5日开始，氯米芬50mg/d或来曲唑2.5mg/d，共5日；如果口服药物促排卵效果不明显，可以注射促性腺激素促排卵，并结合超声监测排卵，在卵泡成熟日注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）诱发排卵治疗，此项治疗必须在专科医生指导下进行。若PCOS患者反复促排卵失败、排卵障碍，或者合并输卵管病变、男方因素等，可以考虑辅助生殖技术助孕。