“婆婆和妈妈不停地催我怀孕，给我吃了好多补品。可是我怎么光长肉，不排卵啊？”

“为什么我去看不孕症，医生却让我减肥呢？”

不孕不育的患者当中，有相当一部分会收到医生的忠告：你需要减肥了！如果一位姑娘有如下现象，说明她可能已经超重：在夏天，大腿内侧互相摩擦令皮肤擦破、湿疹发作，或因为难以排干的汗渍导致下身异味；月经不规律，甚至好几个月才来一次；爬楼梯时上气不接下气；医生在做B超的时候，花费时间特别长，有时还会反复地用力按压肚子；在接受促排卵治疗的时候，用药剂量比别人大，时间花费比别人多，而促排卵针却像倒进大海的茶水一样，没半点反应。

肥胖对受孕的确有很大的影响，是孕育的“不能承受之重”。

随着社会生活水平的提高和饮食结构的改变，我国的肥胖人口比例正在向着西方国家靠近。目前，体重指数（BMI）是国际公认的反映肥胖程度的指标。其计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方。欧美的肥胖专家认为，将体重指数控制在25kg/m ²以下，就属于正常范围。对于骨架相对娇小的中国女性来说，这个标准是过于宽松了。据考证：我国著名的胖美人杨贵妃，身高1.64m，体重69kg，按照BMI的国际标准，她的体重指数才25.65kg/m ²，还算不上肥胖。

因此，在2003年，在长期大量数据的统计和调查研究下，适用于我国人群的BMI指标出炉了（表1-11-1）。

肥胖研究学者们发现，有些特定的人群，比如运动员，他们的体重比较大，体重指数比较高，但是他们全身脂肪含量很低，实际上是很健康的；另外一些体重指数完全正常的人，却很尴尬地长了一个啤酒肚，内脏脂肪比重非常高，已经威胁到了健康。因此，在2012年，学者们提出了另外一个重要的指标——腰高比（waist-to-height ratio，WHtR），即腰围（cm）与身高（cm）的比值，有人称之为“中心性肥胖指数”。腰高比没有种族、性别、年龄的差异，能够比较客观地反映一个人真正的体型。一位著名的肥胖研究专家提出：世界上每个人把腰围保持在身高的一半以下，就能延长寿命：对于40岁以下的人，建议WHtR<0.5；40～50岁者，则建议0.5～0.6；对50岁以上者，不要超过0.6。

利用BMI和WHtR相结合的评估方式，能够有效而且准确地给患者提供健康指导。

辅助生殖医生接触的患者大部分是来自于中国的育龄期女性。所以，如果一位患者，她的体重指数超过24kg/m ²，而腰高比超过了0.5，医生会建议她减肥。

中医宝典《傅青主女科·种子篇》里说：妇人素体肥胖，兼恣膏粱厚味，以致痰湿内生，流注冲任胞脉；或因体脂过盛，壅塞胞脉和胞宫而致不孕。症见形体肥盛，怠倦乏力，心悸气短，白带量多等。

现代医学研究表明：肥胖是女性不孕的重要原因之一。育龄期时就开始出现不明原因的超重和肥胖，尤其是腹型肥胖对女性生殖功能的影响更为严重。肥胖导致的内分泌失调会造成卵泡发育不良或者不排卵。同时，卵泡发育不良和不排卵，又反过来进一步加重内分泌紊乱。如果此时，患者再因为肥胖、痤疮、多毛，以及家人催生的压力产生了焦虑，导致情感中枢受到影响，就会令内分泌失调雪上加霜。

此外，肥胖令怀孕女性流产的风险增加，妊娠期并发症、分娩期并发症及胎儿并发症的风险都比体型正常人群大。肥胖患者，人工授精以及试管婴儿的成功率也不尽如人意。

育龄期女性肥胖最重要的原因是饮食结构的异常和缺乏适当的运动量。

当然，有些患者是因为特殊情况才出现的发胖，比如：

下丘脑的调节饮食活动区出现病变造成的，使病人食欲大增，以至贪食而肥。由于食欲中枢靠近促性腺激素释放激素分泌中枢，所以这些肥胖病人常发生性腺功能低下，表现为闭经、性功能低下、生殖器官发育不全或萎缩。

也称库欣综合征。患者由于肾上腺皮质的病变，脸胖得像十五的月亮，被称为“满月脸”，肩背部脂肪特别厚，称“水牛背”。这些女性一般都会出现月经不调、闭经或不孕，同时还能见到性器官萎缩和性欲减退。

甲状腺功能减退时，患者的新陈代谢低于正常人，能量消耗降低导致肥胖。由于甲状腺功能减退，患者的生殖内分泌功能也受到了影响，导致月经失调和不孕不育。

虽然名为“多囊卵巢”，实际是一个全身代谢紊乱的疾病。患者非常容易出现发胖、血糖升高等症状，明明已经吃得不多，减肥大业却事倍功半。

除去以上原因，大部分肥胖者需要认真检查一下自己的饮食和运动情况。

肥胖症女性容易发生稀发排卵和不排卵。在接受促排卵治疗时，肥胖症的不孕患者需要更多用量的促性腺素才能达到卵泡成熟的要求，因为卵泡对促性腺素反应差而取消治疗的概率也增加（也就是促卵针无效）。不但如此，肥胖患者的促排卵妊娠率也比正常人低，流产率却要更高。

2016年，美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）公布的《肥胖临床指南——肥胖的预防与评估》中指出：如果超重或肥胖的女性需要行辅助生殖技术助孕，医师应当告知她们，肥胖人群的辅助生殖技术成功率较非肥胖人群低。

试管婴儿从1978年问世以来，40年的临床经验和基础研究表明：超重和肥胖明显影响了试管婴儿治疗结局。肥胖与高雄激素血症、胰岛素抵抗密切相关，肥胖会改变脂肪细胞分泌的细胞因子、瘦素以及黄体生成素（luteinizing hormone，LH）的分泌水平从而损害卵子和胚胎的质量，最终影响到试管婴儿的妊娠结局。

在试管婴儿的促排卵期间，肥胖患者需要注射更多的促排卵药和更长的用药时间才能取到与正常体重患者相近的卵子数，这意味着患者注射次数的增加、心理煎熬期的延长和治疗费用的增长。此外，还有相当多的肥胖女性由于肥胖导致卵巢对促排卵药物无反应或者低反应，在注射了很多促排卵针后却不得不取消治疗。

研究显示，在试管婴儿进行到体外受精的步骤时，肥胖型多囊卵巢综合征患者的卵子成熟率和受精率降低，其可能原因是肥胖合并多囊卵巢综合征患者的内分泌改变和代谢紊乱比单纯肥胖患者更加严重，从而影响卵子质量。

在胚胎移植着床期间，肥胖所导致的内分泌异常和代谢紊乱可能对胚胎的质量存在不良影响，使肥胖女性的移植率、妊娠率和活产率都比正常体重患者低。有研究显示，肥胖还可能影响子宫内膜的环境，不过这一观点还需要更多研究加以证实。

因此，肥胖患者先控制体重后再进行试管婴儿助孕治疗，可以明显降低促排卵用药量，减少费用，提高卵子质量，从而获得更好的治疗结局。

不管是什么原因造成的肥胖，对人体健康都会产生不良的影响。除了上面说的导致不孕、降低试管婴儿的治疗效果外，即便在怀孕后，肥胖的孕妈妈也将面临很多风险。

在早孕期间，肥胖是发生流产的独立危险因素，尤其当BMI≥30kg/m ²时流产的风险更是明显增加。

此外，与正常体重的女性相比，超重和肥胖的女性还具有更高的妊娠并发症及分娩期并发症的风险，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病；血栓栓塞、巨大儿等也会给自身和胎儿带来隐患；分娩时产程不顺转为剖宫产的比例也大大增高；由于母亲肥胖引起的死胎、死产及新生儿死亡风险是正常情况下的两倍多。

对于医生来说，为肥胖者做手术，不仅手术过程困难，术后刀疤能否顺利愈合也是一个大问题：患者肥厚的皮下脂肪在手术后很容易发生液化，导致切口开裂，需要艰难又长期地更换纱布、理疗与重新缝合。肥胖患者在手术后由于血液高凝、活动不便，发生深静脉血栓的风险也很大，一旦血栓脱落，将对患者产生致命的危险。

肥胖者一旦怀孕，想要减肥是极为困难的。因此，在孕前就将体重减至正常范围，是最佳的选择。

由于减肥是一个痛苦而漫长的过程，医师的减肥建议往往得不到患者的理解和重视，甚至有些患者还有抵触情绪。但是从上述种种由肥胖引起的不利因素来看，医生的建议虽然不好听，但却是实实在在的“苦口良药”。

2016年ACCE的指南已经把减肥作为超重或肥胖不孕症女性初步治疗方案的一部分，AACE的专家们认为，患者的体重降低10%，就可以改善生殖力、提高怀孕概率、降低助孕成本。

体重控制的方式包括饮食、运动、药物和手术等干预措施，其中生活方式的调整是最重要的措施，也就是六字箴言——“管住嘴，迈开腿”。

“管住嘴”方面，患者需要根据个体活动强度、年龄、标准体重及身体健康状况计算每日所需的热量，通过限制饮食中热量摄入达到减肥的目的。特别要注意的是，限制饮食不代表饥饿疗法。过分的长期低热量饮食会对以葡萄糖供能为主的大脑和心肌代谢带来不利影响，并且加重肝肾代谢负荷。“管住嘴”也不代表绝对不吃动物脂肪和主食。碳水化合物和脂肪都是人体脏器正常工作的必需物质。“按需吃饭、均衡营养”才能达到健康减肥的目的。具体膳食替代食谱可以参考由国内67位营养专家编写的《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》（2016年版）给出的适合国人的减肥指南。

仅仅“管住嘴”，但不“迈开腿”是远远不够的。研究证明，饮食和运动相结合的减肥效果比单纯的少吃，或者单纯的锻炼都要好得多，尤其对于胰岛素抵抗的肥胖者而言，必须配合运动才能达到减轻胰岛素抵抗的作用。在运动方式上，专家推荐采用有氧运动结合抗阻力运动的模式。必须注意的是：肥胖或者超重人士在运动时，由于负荷比一般人群重，应特别注意运动的安全性，尤其要保护好关节。有条件的患者可以在专业健身教练的指导下锻炼，在专业营养师的监督下减肥。

另外，肥胖者体内往往存在多种抗氧化营养素不同程度的缺乏。维生素C、维生素E、锌和硒等缺乏，会引起肥胖者体内氧化应激水平显著增高。超重和肥胖患者补充维生素和矿物质后，可影响肥胖的发生发展，有助于控制体重和体脂，并且有效降低全身氧化应激水平。因此，《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》指出，在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量补充维生素和矿物质。