原书序

我深信，在我们面对（20世纪）90年代和更远的将来会遇到的各种挑战时，本书所强调的东西有超越时代的重要意义。例如，除非整个医疗卫生体系都能全面理解人群观点，否则我们怎么能在公共卫生中、在应对世界各国变化着的危险人群问题中，真正采纳生态学的方法？所有关注个人和社区健康的人都应该认识到，现在整个世界已处于一种相互依赖的关系中，人们迫切需要分析知识和资源，以便最好地满足全世界人民的需要。

本书叙述了公共卫生的产生、流行病学的起源以及公共卫生与临床医学可悲的分离，作者强烈呼吁它们应尽早恢复友善的合作。将流行病学作为整个医疗卫生体系的一个主要基础科学，通过学习流行病学，具有相互补充的不同知识和技能的各种健康专业工作人员可以重新联合起来。因此，流行病学与分子生物学、细胞生物学、免疫学、社会科学和系统科学一样重要；如果我们要面对发展中国家和发达国家中的各种疾病问题，所有这些领域的知识都是必不可少的。我们需要更多的致力于公众服务的实验室科学家、临床医生、护士、医护助理人员、农村健康工作人员以及管理人员，但是我们同样需要更多的流行病学家以及在我们的医疗卫生体系中有更多的流行病学思维，可以用这些思维来测量疾病负担、确定需要优先解决的问题、解释病因机制、评估危险因素、评判干预带来的相对收益以及对各种服务做出评价。一个只有生物化学家的健康体系、一个只有临床专家的健康体系、一个只有乡村医生的健康体系，或者只有流行病学家的健康体系都是扭曲不正常的。对学术人员、管理人员和医疗卫生服务等各类人员均衡协调的配置，才能为公众健康提供良好的服务，而这些配置和管理需要流行病学方面的数据信息的帮助。只有这样，才有可能催生推动健康专业人员“感知”的健康需要与公众人群感知的健康需要之间的理解沟通。要做到这一点，就需要在本科生和研究生教育中引入人群观念或流行病学观念。流行病学的人群观念和方法是源自临床医学的孕育，又在公共卫生学院中成熟并引发人们关注。

本世纪洛克菲勒基金会在这方面起了主要作用，但是时代和所存在的问题都已经发生了变化，因此体制机构也必须有相应的变化。基金会支持建立国际临床流行病学网络（INCLEN）就是为“弥合裂痕”做的一项创造性举措。面临大量的健康问题，特别是在发展中国家，这个裂痕已经越来越让很多有思想的医学和公共卫生领导者感到困扰。自从75年前洛克菲勒基金会让公共卫生学院从医学院分离出来以后，这个问题日益严重。

至今国际临床流行病学网络已经在分散于中国、东南亚、印度、拉丁美洲、东非和西非的27所医学院中获得了成功，这预示了光明的前景，但是，它也会随时间而发生变化，最后的答案有待于10年或20年后揭晓。在此期间，鉴于我们所面临的全球健康问题是如此紧迫，我们的共同命运是如此休戚相关，我们确实需要对重新连接沟通医学和公共卫生之中所面临的很多问题做出彻底的反思。Kerr White这本书的中心思想是，我们需要吸引更多的临床医学和其他与健康相关专业的优秀人才，投身于改善人群健康，特别是改善世界各国生活在贫困恶劣环境中的人以及“高危人群”的健康，而当下的趋势与这种思想形成了截然不同的对比。我相信无论发达国家还是发展中国家的领导者对这个问题都需要引起重视。

我愿将此书推荐给在医学和公共卫生学术机构的领导者以及他们的年轻同仁；推荐给政府卫生部门和教育部门的官员；推荐给在国际组织，特别是那些双边或多边基金会工作的同事们；推荐给关注倡导社会对健康问题承担更多责任的媒体专业人员，也推荐给各国立志从事医学和从事改善个人和人群健康的各种相关职业的学生。我还非常希望本书表述的观点思想，可以引起人们对为实现我们共同目标所做的新制度机构安排展开热烈辩论。