患者长时间低热，脾大，并逐渐进展出现骨关节疼痛、活动受限，需要考虑结核菌感染的可能。

不支持点：患者以40℃高热突然起病，不是常见结核的起病特点；应用激素容易造成结核菌的广泛播散，此患者累积应用激素约5个月，亦不好用结核病解释。

此病的病原体是杜氏利曼原虫，由白蛉叮咬感染，我国北方大部分地区为黑热病疫区，近些年虽不多见，亦偶有报道。此病可出现长时间发热、巨脾及因脾大、脾功能亢进导致的三系减少，但随后的骨、关节疼痛不能用该病解释，可通过外周血检测杜氏利曼原虫抗体、骨髓涂片寻找杜氏利曼原虫予以明确。

此病一般为接触患病的牛、羊或其皮毛、肉品造成的感染，临床表现多样，包括波状热、多汗、关节肿痛、睾丸炎等。此患者有发热、关节疼痛，无睾丸炎，出汗亦不明显，且脾大很突出，是否能除外布鲁氏菌感染，可进一步完善虎红平板凝集试验、试管凝集试验检测其抗体，血培养或骨髓培养布鲁氏菌予以明确。

此病临床表现多样，发热、淋巴结肿大是其典型表现，亦可累及肝、脾、骨髓，其中累及骨髓时可出现三系减低，亦有单纯累及脾脏的淋巴瘤类型；且某些类型的淋巴瘤对激素很敏感，激素的应用可使患者体温正常、淋巴结缩小。因此，本患者需要进一步做淋巴结超声、骨髓穿刺涂片及流式细胞学检测，甚至脾脏切除寻找病因。