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第二节 运动治疗原则及应用
一、《国际功能、残疾和健康分类》框架与运动治疗原则
《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning，Disability，and Health，ICF）对组成健康要件的功能性状态与失能程度提供了统一和标准的框架（图1-2-1）。失能（disability）与健康（health）都是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的功能减弱或丧失。各类运动治疗技术可应对不同形式和种类的失能状态，采取多样化、系统性的干预措施，调整或恢复身体动作、姿势或运动表现，改善或重建躯体功能，全面促进失能者在家庭、社区、工作场所或娱乐休闲中的活动能力提升，增强社会参与感和自我认同感，使其融入社会。
图1-2-1 ICF概念模型
运动治疗计划的制订和实施应从ICF理论框架出发：
1.因人制宜地按照患者疾病、功能水平、社会背景、心理变化等不同情况制定个性化治疗目标和方案，并可根据治疗反应做出及时调整。
2.循序渐进地正确引导，治疗中密切观察、避免疲劳、防止损伤。运动强度由小到大，运动时间由短到长，动作复杂性由易到难。
3.运动治疗需要持之以恒，持续一定时间的训练才能获得显著效应，同时注意训练强度和方法的选择。
4.运动治疗强调主动参与，只有积极地主动参与，才能激发潜能，获得最佳的治疗效果。被动性运动治疗不能取得日常功能活动最大限度的恢复。
5.全面锻炼。运动治疗涉及人体多个系统、组织和器官综合治疗，运动治疗的目标应包括心理、职业、教育、娱乐等多方面，最终目标是重返社会。
6.合适的训练场所和各类辅助仪器设备也能提高治疗效果，需要灵活选择。
二、技术分类
运动治疗技术种类繁多，方法丰富多样。本节主要从治疗原理和临床应用的角度，将运动治疗技术进行如下分类：
1.力学和运动学原理
关节活动训练、关节松动技术、肌力及耐力训练、牵引治疗、牵伸训练、平衡与协调训练、转移和步行功能训练等。
2.神经生理学疗法
Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）、运动再学习技术、强制性运动治疗、镜像疗法、虚拟现实技术和运动想象疗法等。
3.特殊手法技术
肌肉能量技术、筋膜松动术、麦肯基力学诊断与治疗、神经松动术及淋巴引流术等。
4.其他技术
有氧运动、心肺功能训练、呼吸训练、医疗体操、核心稳定性训练与悬吊训练、盆底肌训练技术等。
三、作用机制
1.维持和改善运动器官功能
运动可增加骨骼肌肉系统的血液供应，促进关节滑液的分泌，维持和改善关节活动范围，提高和增强肌肉的力量和耐力，改善和提高平衡及协调能力。
2.增强心血管系统功能
运动时可引发心血管系统复杂的生理调节机制，增强心肌和血管平滑肌功能，改善全身血液循环，促进氧及各类物质的新陈代谢水平。心血管调节幅度的大小取决于运动的种类和强度。
3.提高呼吸功能水平
运动治疗可改善肺和胸廓的顺应性，强化呼吸肌做功，调节呼吸模式，提升肺通气和换气功能。同时呼吸训练可清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道畅通。
4.提高神经系统的调节能力
运动治疗通过神经反射、神经体液和生物力学作用等途径，对人体的局部和全身功能产生相应的影响，提高神经活动的兴奋性和反应性等调节能力，维持和恢复患者的运动功能。
5.促进脑可塑性的形成和发展
运动治疗是中枢神经系统最有效的刺激形式，日常生活中的任何运动均可向中枢神经提供感觉、运动信息的传入。反复多次的学习、刺激可促进大脑皮层建立暂时性的联系和条件反射，相应区域的突触结构和传递产生可塑性变化，使神经系统发生功能性重组或代偿。
6.增强内分泌系统的代谢能力
主动运动可以促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平；增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收。因此，适当运动已经成为糖尿病、骨质疏松症的基本治疗方法之一。
7.调节精神和心理状态
运动中机体代谢活动增强，肾上腺素分泌增加而产生的欣快感，能缓解精神和心理压力，阻断抑郁或焦虑情绪与躯体器官功能紊乱之间的恶性循环。