第二章　运动功能评定

康复评定（rehabilitation evaluation），是收集患者的有关资料，检查与测量障碍，对其结果进行比较、分析、解释和功能障碍诊断的过程。评定是康复医疗工作程序中非常重要的内容，某种意义上相当于临床医学的诊断过程。在康复医学领域中，一切康复手段都从初期评定开始，至末期评定结束，康复评定贯穿于康复治疗全过程。

康复评定应包括三个层面：结构、功能和环境。

主要收集伤病者资料，包括影像、电生理、检验和体格检查等直接的伤病材料，也包括诸如个人心理史、社会生活史、既往病史和家族史等。

世界卫生组织将障碍分为两个层次：①功能障碍，如脑卒中患者运动、感觉功能丧失等。评定包括身体形态、关节活动度、肌力、肌张力、运动发育、平衡与协调、运动、感觉、认知、吞咽等。②能力障碍，如脊髓损伤患者不能以正常的方式独立进食、如厕或翻身等。评定包括日常生活活动、职业活动、休闲活动等。

社会、环境等不利因素引起的障碍，即由于形态功能或能力障碍，限制或阻碍一个人的能力而不能参与社会各种活动，如不能重返工作岗位。评定包括各种自然环境和社会人文环境的评定等。

评定贯穿于康复治疗的全过程，总体来讲，评定目的可以归纳为以下几点：①确定障碍的性质、范围和程度；②确定影响患者康复的外界因素；③指导制订康复治疗计划；④判定康复疗效在阶段性治疗后进行再次评定；⑤评估投资-效益比；⑥判断预后；⑦为残疾等级的划分提出标准。

根据不同时期以及评定目的的不同，将评定分为初期评定、中期评定、末期评定及随访评定。

首次对患者进行的评定。其目的是发现和确定患者在上述层次存在的问题，为设计远期、近期目标和康复方案提供依据；也为中期、末期评定判定疗效提供客观指标。

患者经过一段时间康复后，需要对治疗情况进行总结，此即中期评定。中期评定的过程同初期评定，但评定重点或评定的目的是判断障碍是否有改善、改善的程度以及康复方案有无必要调整。

通常在患者出院前结束治疗时进行。目的在于判定康复效果如何、是否达到预期目标，对遗留问题提出进一步解决的方法和建议。

有时需要对出院后回归社区家庭的患者进行随访追踪评定。其目的是确定保持已获得的进步还是出现了退步，是否需要继续治疗。