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第三节 自主关节活动技术
一、主动运动
主动运动宜选择相对平稳、舒缓的动作进行训练，使患者尽可能充分活动各关节，最常用的是各种医疗体操。患者根据自身感觉控制用力程度和关节运动幅度，不易造成损伤，适用于肌力、关节活动度有相当恢复的患者，对早期或轻度关节挛缩疗效较好。进行关节主动活动时，动作可重复20～30次，每天练习2～4次。
二、助力运动
图3-3-1 肩关节屈伸的自助活动
了解和学习自我助力运动方法，可促使患者尽早开始主动功能训练。助力运动也可作为家庭康复训练的一部分。
1.肩关节屈伸
用健肢绕过身体握持患侧手腕，将患肢向上提举超过头部。如图3-3-1所示。
2.肩关节水平外展和内收
用健肢绕过身体握持患侧手腕，将患肢在胸部来回平移。
3.肩关节旋转
患侧肩外展90°，肘屈曲90°，以健侧手移动前臂使肱骨上下转动，如图3-3-2所示。
4.肘关节屈曲和伸直
健侧手握住患肢前臂远端，使肘屈曲直至最大，然后伸展。
5.前臂旋前与旋后
健侧手握住患肢前臂远端，使前臂旋转。
6.腕关节屈伸、桡偏和尺偏
健侧拇指放在患侧手掌，手指交叉放在患侧手背，使腕关节产生屈伸、尺偏、桡偏运动。
7.髋关节屈曲
患者仰卧，用带子或皮带在膝关节下方并向上提拉，如图3-3-3所示。也可一只手或双手抱住膝关节拉向胸部屈曲。
图3-3-2 肩关节旋转的自助活动
图3-3-3 髋关节和膝关节屈曲的自助活动
三、棍操
棍操（wand exercises）适用于骨折、软组织损伤或神经损伤后，患侧上肢肌肉有自主收缩（肌力在Ⅲ级或以上）。患者双手抓住木棍，用健肢引导及控制动作。动作的选择取决于肌力水平和功能障碍程度。安全起见，可仰卧位进行，初始应保证活动的正确性，避免代偿。
四、爬墙练习
爬墙练习（wall climbing）（或使用类似手指阶梯的装置）适用于肩周炎、肩袖损伤等肩部损伤后进行肩部活动度练习的患者。墙上的标记可明确上爬目标，也有提供视觉回馈的优点。手臂可屈曲或外展，患者上肢抬高时可靠近墙壁。注意避免躯干侧屈、踮脚或耸肩。
五、滑轮运用
滑轮运动可用来协助患肢练习关节活动，适用于四肢进行关节活动度练习的患者。居家使用时，可把单滑轮绑在一个关闭的门上，也可以固定在天花板上。滑轮应直接固定在关节上方，使拉力能有效地移动四肢，患者可坐、站或仰卧。
六、持续性被动训练
应用于四肢骨折、关节软骨损伤、关节囊切除或关节松解术后、关节成形术或人工假体置换术后患者，减少关节被固定的负面效应，改善各种外科手术后关节活动度。
主要作用如下：
1.避免关节粘连和挛缩。
2.刺激并促进肌腱、韧带和伤口的愈合。
3.增强关节滑液分泌，从而增加软骨愈合与再生的速率。
4.避免固定造成组织弱化。
5.减少术后疼痛，加快关节活动度的恢复。
注意事项
1.早期运动速度宜慢，可根据患者耐受程度及治疗反应逐渐增加活动速度。选择运动角度时，先从小角度开始，后逐渐增加，在不引起疼痛的范围内进行。
2.持续时间 一般工作1～2h后休息10min，可每日进行5～16h。
七、摆动训练
将上肢或下肢置于下垂体位，做前后放松摆动。在肢体末端加重物摆动，可增加关节间隙，增强摆动趋势，牵张关节周围软组织，对短缩的关节组织有一定牵拉作用，多用于肩、髋、膝关节等的康复训练。摆动训练遵循无痛原则，从小范围开始，逐渐增加至关节活动最大范围，甚至超出受限范围。摆动训练亦可放松肢体，用于减轻强制性震颤（如帕金森病）。
（张志杰）