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第三节 主要肌群肌力训练的方法
一、肩部肌群肌力训练
（一）肩前屈肌群肌力训练
主动肌：三角肌（前部）、喙肱肌
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，上肢中立位置于体侧，肘关节放松。
治疗师体位及操作方法：立于患者身旁，一只手握住患者肘关节，另一只手握住患者前臂，辅助患者进行前屈，如图5-3-1所示。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，上肢中立位肘关节伸直置于体侧。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住前臂远端，另一只手在肱骨的远端向下施加阻力。也可选择坐位，治疗师站在肩部外侧，一只手放在患者肩部上方固定患者肩部，另一只手放在肱骨远端向下施加阻力，如图5-3-2所示。
图5-3-1 肩前屈助力训练
图5-3-2 肩前屈阻力训练
（二）肩外展肌群肌力训练
主动肌：三角肌（中部纤维）、冈上肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，上肢中立位置于体侧。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住肘关节，另一只手握住前臂辅助进行外展，2级肌力时只帮助支撑患侧上肢，嘱患者进行外展。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，上肢中立位置于体侧。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住前臂，另一只手置于肱骨远端向内施加阻力，抗阻进行外展。选择坐位时，治疗师站在肩部外侧，一只手放在患者肩部上方固定患者肩部，另一只手放在肱骨远端向内侧施加阻力。
（三）肩后伸肌群肌力训练
主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌（后部纤维）
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，上肢中立位置于体侧。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住肘关节，另一只手握住前臂。1级肌力时辅助后伸，2级肌力时只帮助支撑患侧上肢，嘱患者进行主动后伸。
2.肌力3～5级
患者体位：俯卧位，上肢中立位置于体侧。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手固定肩胛骨，另一只手放在肱骨远端并向下施加阻力，患者抗阻后伸。
（四）肩内收肌群肌力训练
主动肌：胸大肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，肩关节处于外展位，前臂中立位置于体侧。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住患者肘关节，另一只手握住患者前臂。1级肌力时辅助内收，2级肌力时只帮助支撑训练侧上肢，嘱患者进行内收。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，屈肘90°。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住患者肘关节，另一只手握住患者前臂并在肱骨远端向外施加阻力，患者抗阻进行内收。
（五）肩内旋肌群肌力训练
主动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，屈肘90°。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住患侧肘关节，另一只手握住前臂使前臂旋前。1级肌力时辅助进行内旋，2级肌力时只辅助固定训练侧上肢，嘱患者进行肩内旋。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，肩关节外展90°，屈肘90°。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住肘关节，另一只手握住前臂尺侧远端并向头侧施加阻力，患者抗阻进行肩内旋。
（六）肩外旋肌群肌力训练
主动肌：冈下肌、小圆肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，肩外展 90°，屈肘90°。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住肘关节，另一只手握住前臂远端。1级肌力时辅助进行外旋，2级肌力时只帮助固定上肢，嘱患者进行肩外旋。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，肩外展 90°，屈肘90°。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住肘关节，另一只手握住前臂远端并向足侧方向施加阻力，患者抗阻进行肩外旋。
二、肘部及前臂肌群肌力训练
（一）屈肘肌群肌力训练
主动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，上肢置于体侧，前臂旋后。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住肱骨远端，另一只手握住前臂远端。1级肌力时辅助屈肘，2～3级肌力时只帮助固定上肢，嘱患者进行屈肘。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，上肢置于体侧，前臂旋后。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手固定肩关节，另一只手握住前臂远端并向足侧方向施加阻力，患者抗阻进行屈肘。
（二）伸肘肌群肌力训练
主动肌：肱三头肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐位，肩关节前屈90°，肘关节完全屈曲，前臂中立位。
治疗师体位及操作方法：端坐于患者侧方，一只手握住肱骨远端，另一只手握住前臂远端。1级肌力时辅助伸肘，2级肌力时只帮助固定训练侧上肢，嘱患者进行伸肘。
2.肌力3～5级
患者体位：俯卧位，上肢外展90°，肘关节垫一毛巾卷，前臂垂于床沿。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手握住肱骨远端，另一只手握住前臂远端并向下施加阻力，患者抗阻进行伸肘。
（三）前臂旋前或旋后肌群肌力训练
主动肌：旋前：旋前圆肌、旋前方肌；旋后：肱二头肌、旋后肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位，手部放松。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住肱骨远端，另一只手握住前臂远端。1级肌力时辅助旋前/旋后，2级肌力时只帮助固定训练侧上肢，嘱患者进行旋前/旋后。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘90°，前臂中立位。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住肱骨远端，另一只手握住前臂远端。增加旋前肌群肌力时，上方手向背侧施加阻力；增强旋后肌群肌力时，上方手向掌侧施加阻力，患者抗阻力进行旋前或旋后。
（四）屈腕肌群肌力训练
主动肌：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐位，前臂中立位置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住腕关节，另一只手握住掌指关节。1级肌力时治疗师辅助屈腕，2级肌力时只帮助固定，嘱患者进行屈腕。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐位，肩关节中立位，前臂旋后置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住前臂远端，另一只手握住手掌并向桌面施加阻力，患者抗阻进行屈腕。
（五）伸腕肌群肌力训练
主动肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐位，前臂中立位置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：面向患者而坐，一只手固定前臂远端，另一只手握住掌指关节，1级肌力时治疗师辅助伸腕，2级肌力时只帮助固定，嘱患者进行伸腕。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐位，肩关节中立位，前臂旋前置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：面向患者，一只手握住前臂远端，另一只手握住手背并向桌面施加阻力，患者抗阻进行伸腕。
（六）腕桡侧偏/尺侧偏肌群肌力训练
主动肌：桡侧偏：桡侧屈腕肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌；尺侧偏：尺侧屈腕肌、尺侧伸腕肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐位，前臂旋前置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：坐于身旁，一只手握住前臂远端，另一只手握住手背。1级肌力时辅助腕关节桡侧偏或尺侧偏，2级肌力时只帮助固定，嘱患者进行桡侧偏或尺侧偏。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐位，前臂中立位放在治疗桌，手自然垂于桌沿。
治疗师体位及操作方法：坐于身旁，一只手握住前臂远端，当进行桡侧偏训练时用另一只手在第一掌骨桡侧向尺侧施加阻力；当进行尺侧偏训练时另一只手放在第五掌骨尺侧向桡侧施加阻力，患者抗阻进行桡侧偏或尺侧偏。
三、手部肌力训练
（一）屈指肌群肌力训练
主动肌：指浅屈肌、指深屈肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐位，前臂和腕中立位置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住手掌，另一只手握住指间关节远端，1级肌力时治疗师辅助屈曲指间关节，2～3级肌力时辅助固定，嘱患者进行屈曲指间关节。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐于桌旁，前臂旋后置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住掌骨，另一只手握住指间关节远端并向指背施加阻力，患者抗阻进行屈曲指间关节。
（二）屈掌指关节肌群肌力训练
主动肌：蚓状肌、背侧骨间肌、掌侧骨间肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐于桌旁，前臂和腕中立位置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住掌骨，另一只手握住指骨，1级肌力时辅助屈曲掌指关节，2级肌力时只帮助固定，嘱患者进行屈曲掌指关节。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐于桌旁，前臂旋后置于桌面。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住掌骨，另一只手握住近端指骨掌面并向下施加阻力。患者抗阻进行屈曲掌指关节。
（三）对掌肌群肌力训练
主动肌：拇对掌肌、小指对掌肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐于桌旁，前臂旋后置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手握住腕关节，另一只手拇指和示指握住拇指或小指掌骨，1级肌力时辅助拇指或小指对掌，2级肌力时只帮助固定，嘱患者进行对掌。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐于桌旁，前臂旋后置于治疗桌。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，双手分别握住拇指和小指掌侧并向外侧施加阻力，患者抗阻进行对掌。
四、头颈部及躯干肌力训练
（一）颈前屈肌群肌力训练
主动肌：胸锁乳突肌、斜角肌
1.肌力1～2级
患者体位：侧卧位，头下垫枕使脊柱处于中立位。
治疗师体位及操作方法：立于患者身后，一只手托住患者头部，另一只手置于患者胸部使其保持固定。1级肌力时辅助前屈，2级肌力时只固定胸部，嘱患者进行颈前屈。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，头下垫枕使脊柱处于中立位。
治疗师体位及操作方法：立于患者头侧，一只手固定患者胸骨位置，另一只手置于患者前额并向下施加阻力，患者抗阻进行前屈。
（二）颈后伸肌群肌力训练
主动肌：斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、颈最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌
1.肌力1～2级
患者体位：侧卧位，头下垫枕使脊柱处于中立位。
治疗师体位及操作方法：立于患者身后，一只手托住患者头部，另一只手置于患者胸部使其保持固定。1级肌力时辅助后伸，2级肌力时只固定胸部，嘱患者进行颈后伸。
2.肌力3～5级
患者体位：俯卧位，颈部中立位。
治疗师体位及操作方法：立于患者头侧，一只手置于肩胛骨处，另一只手置于患者头枕部向下施加阻力，患者抗阻进行后伸。
（三）躯干前屈肌群肌力训练
主动肌：腹直肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，利用绑带固定下肢，双上肢置于体侧。
治疗师体位及操作方法：面向患者而立，一只手托住患者头部，另一只手固定患者骨盆。1级肌力时辅助头、肩抬离床面动作，2级肌力时只帮助固定骨盆，嘱患者进行前屈。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，双上肢置于体侧。
治疗师体位及操作方法：面向患者而立，一只手置于膝关节，另一只手置于踝关节固定双下肢，患者努力做双手向前平举坐起和双手抱头能坐起。
（四）躯干后伸肌群肌力训练
主动肌：胸腰部竖脊肌、胸腰筋膜、横突棘肌、腰大肌、腰方肌
1.肌力1～2级
患者体位：俯卧位，利用绑带固定双下肢，双上肢置于体侧。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定臀部，另一只手置于胸骨，1级肌力时辅助头、胸抬离床面动作，2级肌力时只辅助固定臀部，嘱患者进行头、胸抬离床面。
2.肌力3～5级
患者体位：俯卧位，利用绑带固定双下肢，胸部以上垂于床沿。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定臀部，另一只手置于患者肩胛间区施加阻力，患者抗阻抬起上身。
（五）躯干旋转肌群肌力训练
主动肌：腹外斜肌、腹内斜肌
1.肌力1～2级
患者体位：端坐位，利用绑带固定骨盆。
治疗师体位及操作方法：坐于患者身后，双手置于患者双肩，1级肌力时辅助左右旋转，2级肌力时只提供保护作用，嘱患者进行上身向左右旋转。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，利用绑带固定双下肢，双上肢置于体侧。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定患者双下肢，另一只手置于患者一侧肩部并向斜对侧施加阻力，抗阻进行对侧旋转。
五、髋周肌力训练
（一）屈髋肌群肌力训练
主动肌：腰大肌、髂肌
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，下肢中立位。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手握住踝关节，另一只手托住膝关节。1级肌力辅助屈髋，2级肌力时只帮助托起训练侧下肢，嘱患者进行屈髋。
2.肌力3～5级
患者体位：仰卧位，下肢中立位。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定骨盆，另一只手置于股骨远端并向足侧方向施加阻力，抗阻进行屈髋，如图5-3-3所示。
（二）髋后伸肌群肌力训练
主动肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，下肢中立位。
图5-3-3 屈髋阻力训练
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定骨盆，另一只手托住股骨远端。1级肌力时辅助伸髋，2级肌力时只帮助托起训练侧下肢，嘱患者进行伸髋，如图5-3-4所示。
2.肌力3～5级
患者体位：俯卧位，下肢中立位。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手置于臀部固定骨盆，另一只手置于股骨远端并向下施加阻力，患者抗阻进行伸髋，如图5-3-5所示。
图5-3-4 伸髋助力训练
图5-3-5 伸髋阻力训练
（三）髋外展肌群肌力训练
主动肌：臀中肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，下肢中立位。
治疗师体位及操作方法：立于患侧，一只手置于股骨远端，另一只手置于踝关节。1级肌力时辅助髋外展，2级肌力时只帮助托起训练侧下肢，嘱患者进行髋外展。
2.肌力3～5级
患者体位：健侧卧位，下肢中立位。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手置于髂前上棘固定骨盆，另一只手置于股骨远端外侧并向内侧施加阻力，患者抗阻进行髋外展。
（四）髋内收肌群肌力训练
主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，患侧下肢外展约30°。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手置于膝关节，另一只手置于踝关节，1级肌力时辅助髋内收，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，嘱患者进行髋内收。
2.肌力3～5级
患者体位：站立位，患侧下肢靠近固定架。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，将弹力带一端固定于固定架上，另一端置于患侧下肢踝关节处，患者抗阻进行髋内收。
（五）髋内旋或外旋肌群肌力训练
主动肌：内旋：臀小肌、阔筋膜张肌；外旋：闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌、梨状肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，膝关节伸直，髋关节外旋/内旋位。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，内旋时一只手置于膝关节外侧，另一只手握住脚踝。外旋时一只手放在膝关节内侧，另一只手握住脚踝。1级肌力时辅助内旋或外旋，2级肌力时只帮助托起训练侧下肢，嘱患者进行髋内旋或外旋。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐位，双小腿垂于床沿。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，增强内旋髋肌力时，一只手固定膝关节，另一只手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌力时，一只手固定膝关节，另一只手握住内踝处并向外侧施加阻力。
六、膝部及小腿肌群肌力训练
（一）屈膝肌群肌力训练
主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，利用悬吊支撑患侧下肢，健侧下肢置于治疗床。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定股骨远端，另一只手握住小腿远端。1级肌力时辅助屈膝，2～3级肌力时只帮助托起患侧小腿，嘱患者进行屈膝。
2.肌力3～5级
患者体位：俯卧位，下肢伸直置于治疗床。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定骨盆，另一只手置于小腿远端并向下施加阻力，患者抗阻进行屈膝。
（二）伸膝肌群肌力训练
主动肌：股四头肌
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，利用悬吊支撑患侧下肢，健侧下肢置于治疗床。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定股骨远端，另一只手握住小腿远端。1级肌力时辅助伸膝，2～3级肌力时只帮助托起训练侧小腿，嘱患者进行伸膝。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐位，小腿垂于床沿。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定股骨，另一只手握住小腿远端并向后施加阻力，患者抗阻进行伸膝。
七、踝足肌力训练
（一）踝背伸肌群肌力训练
主动肌：胫骨前肌
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，利用悬吊支撑患侧下肢，健侧下肢置于治疗床。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定小腿远端，另一只手握住足背。1级肌力时辅助踝背伸，2～3级肌力时只固定小腿远端，嘱患者进行踝背伸。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐位，下肢垂于床沿。
治疗师体位及操作方法：坐于身旁，一只手置于小腿远端，另一只手置于足背侧并向足底方向施加阻力，患者抗阻进行踝背伸。
（二）踝跖屈肌群肌力训练
主动肌：腓肠肌、比目鱼肌
1.肌力1～2级
患者体位：健侧卧位，利用悬吊支撑患侧下肢，健侧下肢置于治疗床。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手握住小腿远端，另一只手握住足背，1级肌力时辅助踝跖屈，2～3级肌力时只固定小腿远端，嘱患者进行踝跖屈。
2.肌力3～5级
患者体位：站立位。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，嘱患者单足站立，足跟抬起。
（三）踝内翻或外翻肌群肌力训练
主动肌：内翻：胫骨前肌、胫骨后肌；外翻：腓骨长肌、腓骨短肌
1.肌力1～2级
患者体位：仰卧位，踝关节中立位。
治疗师体位及操作方法：立于身旁，一只手固定踝关节。内翻训练时一只手握住足外侧缘，外翻训练时一只手握住足内侧缘，1级肌力时辅助内翻或外翻，2～3级肌力时只固定小腿远端，嘱患者进行内翻或外翻。
2.肌力3～5级
患者体位：端坐位，小腿垂于床沿。
治疗师体位及操作方法：对面而坐，一只手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力时，另一只手握住足的内侧缘并向下施加阻力；当增加外翻肌群肌力时，另一只手握住足的外侧缘向下施加阻力，患者抗阻力进行踝内翻或外翻。
（林彩娜）