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第六章 牵引技术
第一节 概述
一、定义与分类
牵引是利用力学原理，通过手法或器械对脊柱或四肢关节施加牵拉力，以达分离关节面、牵伸周围软组织、调整骨间的角度或列线等目的的一种物理治疗方法。牵引可用于骨折和脱位的整复与固定，而在康复治疗中多用于缓解组织压迫，改善关节症状及功能。通常可将牵引分为脊柱牵引和四肢关节牵引，其中脊柱牵引又可分为颈椎牵引和腰椎（骨盆）牵引。
从不同角度对牵引技术进行分类：①牵引力来源。分为器械牵引和徒手牵引，其中器械牵引又可分为重力牵引、机械牵引和动力牵引。②牵引模式。分为间歇牵引和持续牵引。③牵引体位。分为坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引。④牵引重量。分为轻度牵引、中度牵引和重度牵引等。
二、牵引的生理效应及其影响因素
（一）脊柱牵引的生理效应 1.椎旁软组织
对脊柱周边紧张的肌肉和软组织施加持续、稳定、温和的牵拉，有助于解除肌肉痉挛、减少软组织粘连、改善局部血液循环，促进局部水肿的吸收和炎症的消退。牵拉还可刺激脊柱关节和肌肉的神经感受器，通过闸门机制抑制疼痛的传递，缓解疼痛。
2.椎间关节
除分离和舒缓椎间关节之外，脊柱牵引还可改善小关节功能紊乱，如小关节轻微错位、关节滑膜嵌顿等。通过对椎骨旁软组织的持续牵拉，改善椎间关节僵硬，增加关节活动，调整或恢复脊柱的生理曲度。
3.椎间盘
相邻椎体分离产生负压，后纵韧带紧张能回推椎间盘，二者结合可缓解椎间盘组织外突的趋势，促使突出的髓核不同程度地回纳。脊椎牵引还可增大椎间隙和椎间孔，减轻周围组织的压迫，消除炎症反应，缓解症状。
（二）四肢关节牵引的生理效应 1.关节旁软组织
对关节囊及韧带等施加持续、稳定、舒缓的牵拉力，促使胶原成分发生弹性或塑性形变，延展挛缩结构，松解局部粘连。牵引可解除肌肉痉挛，改善肌肉粘连。
2.关节结构与功能
关节牵引可增大关节间隙，减少关节内负荷，促进关节液循环和炎症吸收，缓解局部症状，促进关节复位和关节畸形矫正。对结缔组织的牵拉，可增加关节活动范围，改善关节功能。
（三）牵引疗效的影响因素 1.参数
牵引参数是影响牵引疗效最关键的因素，包括角度、重量、模式和时间。角度是指脊柱、四肢关节的位置以及方向，角度可影响牵引力作用部位，合适的作用部位可提高效率，减少不良反应。牵引重量直接影响组织形变程度及关节受力程度，而实际牵引力受到身体重量、摩擦力以及牵引装置不同的影响。合适的重量可减少不良反应，产生足够的牵引力，确保疗效。时间过短会降低疗效，过长会增加不良反应的风险。
2.体位
体位直接影响患者的舒适度以及牵引力的传递，合适的牵引体位可获得最佳疗效，体位不适难以解除肌肉痉挛。另外，不同体位下的牵引力度需适时调整，如斜位和仰卧位时需要酌情降低牵引力。
3.个体差异
不同病因的牵引疗效各不同。患者对治疗的接受程度以及自身心理状况都可影响疗效。注意：各种因素在不同牵引技术中的影响作用有所差异，实际临床操作时，为获得最佳疗效，需综合、全面地进行考虑。