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第三节 腰椎牵引技术
一、常用方法
（一）器械牵引 1.设备
牵引床（机械或电动）、牵引架以及配套的绑带。
2.体位
仰卧或俯卧位。
3.角度
根据症状部位和临床表现进行选择，双下肢伸直利于上腰段牵引，屈髋屈膝90°可充分地分离下腰段椎体。仰卧屈髋时，腰椎曲度展平，对小关节功能紊乱和腰椎退变疗效较好；俯卧位便于维持腰前凸曲度，对腰椎间盘突出症的疗效更佳；对于年长、病重及虚弱的患者，需考虑长时间俯卧对呼吸和血压的影响；对于腰椎伸展严重受限的患者，需考虑其对仰卧位的耐受程度，如图6-3-1所示。
4.重量
与颈椎牵引相同，持续性牵引多用于解除肌肉痉挛和缓解疼痛，通常采用小重量（10～20kg）。此外，对年老体弱、骨质疏松者，应适当减少牵引重量。
5.牵引时间
腰椎间歇牵引通常为每次20～40min，其间每牵引5～10min，间歇1～5min，每周治疗5～6次，10～12次为1个疗程。牵引重量增加时，应适当减少牵引时间；采取小重量持续牵引时，可适当增加牵引时间。
图6-3-1 腰椎器械牵引
（二）徒手牵引 1.设备
治疗床、固定带。
2.体位
可根据操作手法选择仰卧、侧卧或俯卧位。
3.牵引角度
同器械牵引。
4.牵引重量
需根据情况及反馈调整力度，通常以牵拉感明显，能够耐受为度。
5.牵引时间
根据患者情况调整手法方案，可采取小力度持续牵引，或中等力度间歇牵引。一次牵引时间通常为5～10min，每次治疗中可实施牵引数次。
6.牵引手法
在侧卧位于目标节段棘突表面直接施力，结合体位摆放与屈曲动作，尝试分离脊柱后部间隙，此法动作轻柔，激惹性较低，可用于处理重度疼痛，或孕期腰痛等特殊问题。此外，在临床实践中，可在牵引的同时实施腰椎松动或躯干肌群牵伸手法，从而提高疗效。
二、临床应用
1.适应证
①腰椎间盘突出症；②腰椎关节功能紊乱；③腰椎退变引起的慢性腰痛；④早期强直性脊柱炎；⑤无合并症的腰椎压缩性骨折及无手术指征的特发性脊柱侧凸。
2.禁忌证
①腰椎骨结构病理性破坏，如腰椎肿瘤、结核等；②脊髓或马尾神经受压症状明显的椎管狭窄；③腰部软组织的急性损伤；④椎弓断裂；⑤严重骨质疏松；⑥严重的心肺功能障碍；⑦严重的精神障碍；⑧怀孕、女性月经期等。
3.腰椎牵引的应用
通常不建议将牵引作为治疗腰痛的唯一手段。临床循证指南建议：①对伴有周围放射样症状的神经根受压，或交叉直腿抬高试验阳性的患者，采用俯卧位间歇式腰椎牵引，更易获得较好的治疗效果；②对无放射症状或处于慢性期的腰痛，不要单独使用腰椎牵引。
三、常规操作步骤
腰椎牵引的操作步骤与颈椎牵引大体一致，包括评估、宣教、体位摆放、动力装置调节、实施牵引以及后续工作等部分。其主要差别在于，腰椎牵引带施力部位分别位于胸廓和骨盆，需注意呼吸以及随身物品对治疗的影响。
四、注意事项
（一）患者注意事项 1.牵引开始前
①着宽松衣物，便于牵引带的固定和牵引力的传导；②取下手机、钱包、腰带、钥匙等影响治疗的物品。
2.牵引治疗中
①牵引治疗过程中应尽可能使腰部及全身放松，双上肢自然置于身体两侧；②牵引中不要屏气、不要用力对抗牵引力；③如果出现不良反应，应及时报告。
3.牵引治疗后
①在解除牵引力后，应缓慢取下牵引带，以免腹压突然变化造成不适；②应仰卧休息数分钟后，再缓慢翻身坐起。
（二）工作人员注意事项 1.牵引带的调整
①骨盆牵引带应充分固定、扎紧，注意检查牵引带下方是否有遗漏的手机、钥匙等小物件；②胸廓带需保持合适的紧张度，保持正常呼吸，不应卡住腋窝，以免引起皮肤破损或神经损伤；③调节两侧连接带长度，确保双侧等长、受力均匀。
2.治疗过程中的注意事项
①应随时关注患者情况及症状变化，及时调整体位、角度、重量和时间参数；②如重量递增数次后症状完全没有改善，应停止牵引，尝试其他方法治疗；③对不能耐受牵引治疗或对牵引技术严重恐惧者，在确认无法改变患者耐受和认知的情况下，可改用其他治疗方法；④确保牵引床各分段在治疗前后均处于锁定状态，仅在牵引过程中开启。
3.治疗项目的搭配
①牵引前可对腰部进行热疗、电疗等物理因子治疗，以进一步缓解局部肌肉的痉挛和紧张；②牵引后应根据患者情况，安排针对性的运动训练，提高腰肌力量，加强腰椎稳定，以巩固、提高疗效；③牵引后使用腰围可对部分患者起到保护作用，利于病情好转，但不宜超过20天，否则易引起腰部肌群失用性萎缩。
五、不良反应及预防
1.常规操作
与颈椎牵引相同，治疗前需明确适应证与禁忌证，选择合适的处方，并进行宣教，以应对和预防不良反应的发生。
2.针对性的预防措施
治疗中应根据患者症状部位及特点，调整屈髋角度，寻求缓解症状的最佳方案，预防症状加重。