第七章　牵伸技术

牵伸是运用外力（人工或器械）拉伸短缩或挛缩的肌肉、韧带等软组织，增加其柔韧性，降低肌肉张力、改善血液循环和本体感觉、提高关节活动度、减轻疼痛、预防损伤。牵伸广义地分为主动牵伸和被动（辅助）牵伸。根据动作特征可分为弹性牵伸、静态牵伸和动态牵伸。弹性牵伸即利用快速、有弹性的动作来拉长肌肉，既可被动，亦可主动。静态牵伸需要将牵伸的肌肉慢慢地拉长（控制牵张反射的激发）并保持在一个舒服的范围15～30s，当牵伸保持在某一位置一段时间后，肌肉被牵伸的感觉减弱，牵伸者可轻柔地将肢体向更大的牵伸位置移动并保持住；静态牵伸也可以是主动牵伸或被动牵伸。动态牵伸是运动前的准备活动，用缓慢、有控制的活动肢体来增加整个关节活动范围。

肌肉具有弹性、可塑性和伸展性。只有牵伸力量达到塑性形变并维持一定的时间，肌肉组织才能获得有效的延展。主动牵伸可直接调节肌纤维的长度；被动牵伸则通过激活钙通道增加细胞质内的钙离子浓度，从而增加肌纤维的长度。此外，被动牵伸还可通过成纤维细胞促进结缔组织重塑，从而减少肌肉组织的僵硬。

遍布全身骨骼肌内的肌梭可感受肌肉长度、张力及运动速度等变化，向中枢传入冲动产生相应的本体感觉。肌梭囊内有梭外肌纤维和梭内肌纤维，分别由脊髓前角的α运动神经元和γ运动神经元支配，前者引起骨骼肌收缩，后者提高肌梭内感受装置的敏感性，参与肌张力的调节。

当肌肉受到牵拉时，肌梭感受器受到刺激产生冲动传入脊髓，兴奋α运动神经元反射性地引起被牵拉肌肉的收缩，当牵拉力量进一步加大时，则可兴奋Golgi腱器官，抑制牵张反射，以免被牵拉的肌肉受到损伤。牵张反射的抑制反应也可能是突触前抑制肌梭感觉信号产生的。

肌腱周围组织有肌内膜、肌束膜、肌外膜和包绕肌肉的外层纤维鞘。肌腱和韧带可耐受组织间液流动所产生的剪切应力；纤维鞘与肌肉相连，是包绕肌肉的框架，也是肌肉被动拉长时最初抵抗力的来源。当肌肉被牵伸时，纤维鞘也受到牵伸，降低了肌纤维被动牵伸时的阻力。

预防肌肉挛缩，调节肌张力，防止结缔组织发生不可逆性挛缩，提高肌肉的兴奋性，预防软组织损伤，缓解疼痛，改善功能障碍等。

因组织粘连、挛缩或瘢痕导致软组织失去延展性；关节活动度受限、功能受限或障碍；预防骨骼肌肉系统损伤；肌肉无力而对侧紧绷所造成的短缩；在运动之前后预防肌肉损伤及疼痛。

严重骨质疏松和骨性关节活动受限；局部神经损伤或神经吻合术后1个月内；牵伸引起剧烈疼痛；各种原因导致不可逆的关节挛缩；有骨折、肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤性因素；局部有感染性炎症，结核和肿瘤。

明确治疗目标，防止过度牵伸引起损伤，避免对水肿的组织进行牵伸，避免弹跳式牵伸，牵伸后注意保暖。

牵伸前须系统地检查和评估患者，了解其关节活动受限的部位、性质、原因以及功能情况。评估是否有炎症性疼痛，挛缩组织处于什么阶段，同时评估活动受限的肌力，其年龄、认知、身体状况如何，能否主动参与以及预后等。

将患者安置在舒适和放松的体位，尽量暴露治疗部位。

治疗师应面向患者站在牵伸侧，一侧手固定在被牵伸肌肉的一端，另一侧手置于另一端。

牵伸的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反，可能通过改变肌肉、肌腱以及周围组织的相互作用，直接或间接影响着牵伸效果。

牵伸力量必须能拉长软组织，但不导致疼痛或损伤。研究证明，低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸。

每次被动牵伸持续时间约10～15s，也可30～60s，重复10～20次，每次间隔休息30s左右，并配合轻手法按摩，以利于组织修复并缓解治疗反应。如果规范治疗1个星期无明显疗效，应重新评估调整治疗方法。

一般牵伸治疗后，被牵伸关节周围软组织放松，关节活动范围改善，如果被牵伸部位有肿胀和明显的疼痛，说明牵伸强度太大，应降低牵伸强度或休息一天。

对于关节本身的挛缩，可先用关节松动技术恢复关节内正常的相互关系，再用肌肉牵伸技术。