流行控制:重大致死性传染病的关键事实
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应对提示和检查清单

对暴发的综合应对总是复杂的,包括许多应协调一致的因素。
以下的应对提示是用于组织思想,确保没有遗漏要点。本手册列出了每种疾病的特殊要点,这将有助于保持对每种疾病应对中关键点的关注。它们被分成四个主要模块:
协调应对者(coordinating responders,C)
健康信息(health Information,HI)
风险沟通(communicating risk,C)
卫生干预(health Interventions,HI)
检查清单会帮助你评估就应对而言什么是重要的和必要的。暴发应对则根据疾病的具体情况而有所不同。对于某些疾病,治疗是必不可少的;而对于其他疾病,则疫苗接种是至关重要的。
注意:虽然风险沟通(C)是卫生干预(HI)的一部分,但是在这里,它是被当作一个独立的部分以强调风险沟通的重要性。
协调应对者(C)
根据定义暴发是指一起意外的事件,通常需要使用额外的人力和财政资源,也可能依赖于其他合作伙伴、机构和其他部门。任何时候都需要有强大的协调能力,以确保所有这些资源和合作伙伴能在一起有效地工作来控制暴发。经常期望世界卫生组织来领导国际应对来支持一些国家的卫生当局。
有效的协调需要有专用的物理空间(通常是应急管理中心)、各种不同工具来确保能很好地组织会议和归档文件(如联系人名单和会议跟踪系统);随着形势的发展定期更新联合行动计划,描述所需的干预,在利益相关者之间分配角色和责任;最后,确保有在参与应对的各利益相关者之间沟通的工具(电话号码、数据指针表、地图和目录)。
协调应对者检查清单
这起称为危机的事件有哪些特点?
对这起事件进行应对的人员、团体和组织有哪些?
他们应该做什么(职权范围、职能)?
应对者在哪里碰面(应急管理中心)?
他们如何分享信息(共享热点、电话号码、通用的电子邮件)?
关于协调应对者的更多信息,请参阅:
•Public Health Emergency Operations Centre Network(EOC-NET)
http://www.who.int/ihr/eoc_net/en/
•WHO Emergency Response Framework(ERF)
http://www.who.int/hac/about/erf/en/
健康信息(HI)
在每一起事件中,信息对监测该事件,测量干预措施的影响并指导整个危机期间的决策是必需的。信息有两种特殊的类型:疾病监测和干预信息(过程和输出指标),后者显示了所实施的干预措施的覆盖面和影响。监测可提供不同时期和地点(人群、时间和地点)病例数和死亡数的信息。干预信息让我们能够知道已实施哪些措施,其覆盖范围有多大和影响程度如何。
健康信息检查清单
监测
是否有所有利益相关者共享的病例定义?
哪些实验室参与病例和死亡者的检测/确认?这些实验室位于哪里?
是否有更新的流行病学曲线以及病例和死亡者的分布图?
根据性别和年龄,高危人群有哪些?
干预
目标人群有哪些?
需要哪些物品和人力资源?需要多少?
成功的指标是什么?(如疫苗覆盖率、目标家庭、治疗人数)
风险沟通(C)
在任何重大暴发演变过程中,病例数和死亡数将不可避免地增加。流行是指传染病在某个特定人群短时间内迅速传播给大量人口。同样,也可能有另一种流行——各种信息的迅速传播,包括谣言、流言蜚语和不可靠的信息。我们将这个现象称为“信息流行” 1
1这被称为“信息流行病学”
像疾病流行一样,对信息流行也要管理。现场流行病学是暴发应对的一个重要组成部分。它包括三个主要领域:①监测和识别健康威胁;②暴发调查;③减缓和控制行动。同样,信息流行的成功管理将基于:①监测和识别信息;②分析信息;③控制和缓解措施。
风险沟通是疾病暴发应对的基本干预措施,与管理信息流行同样重要。疾病流行的风险沟通涉及双向沟通,这种沟通是动态的,并随着暴发的发展而变化。
暴发的风险沟通涉及三条必须共同工作的主线。
1.说话。
当局、专家和应对小组必须迅速发布关于事件性质和人们所能采取的保护措施的信息。我们可以利用大众媒体,包括电视、广播、报纸和互联网;社交媒体和短信;社区广播;还有传单和海报。我们可以使用社会动员者和一线应对者;鼓励社区参与;以及通过可信的对话者,如社区领袖、宗教人士和社区卫生工作者,进行面对面的交流。我们必须根据语言、教育水平和文化背景等情况,使用翻译沟通方法来编写适合目标群体的信息。
2.倾听。
应对者、专家和当局必须快速评估和理解受累者的恐惧、关注、感知和观点;并调整其干预措施和信息来消除这些问题。这需要使用社会科学和社区参与的专业知识和方法。
3.谣言管理。
疾病暴发往往伴有谣言和错误信息的出现。应对者需要有办法听到这些错误信息,并以适当的方式毫不迟延地纠正其中的一些具体实例。
在暴发期间进行风险沟通会获得特殊的结果。
第一,对事件的早期、透明和可理解的沟通建立了与受影响的人群和利益相关者多种途径的对话,并在应对中建立了信任。这种类型的沟通必须具有事实和信息(满足头脑)(理性);并且包括知道人们的关切和恐惧并对其进行应对的消息(满足内心)(感情)。
第二,频繁而随机应变的交流有助于建立信任和动态的关系。这可以为群体和个人提供可接受的保护性行为的建议。
第三,沟通必须要仔细研究使用非专业语言的风险,并建议人们采取可接受的实际行动。它必须确定和帮助人们使之改变行为或习惯(暂时的变化),从而可以减少接触感染和获得保护,免于感染的危险。
第四,沟通必须通过以下几个方面来显示责任性:保持人们对事态新进展的了解,知道正在做什么,以及这些行动对控制暴发的影响。
沟通风险检查清单
这种情况在观众、消息来源和特殊性方面都有详细分析吗?
监测信息流行的工具是否已到位?监测的反应性和适应性足够吗?
是否有翻译沟通的方式(将科学信息转换成非专业的语言和格式)?
沟通渠道(和信息提供者)是否合适、有效并被社区接受(文化上,成本效益方面)?
有无与不同观众的定期交流计划?
所有参与风险沟通应对的个人和志愿者有无受过风险沟通方法以及消息传达一致性的培训?
卫生干预(HI)
每种疾病需要有一套不同的卫生干预措施,目的是减少:(a)疾病传播;(b)严重的发病率和死亡率;(c)对卫生系统以及政治和其他方面的影响。
卫生干预检查清单
在事件的这个阶段,控制暴发所需的关键干预措施有哪些?
应该由谁来实施?
对发病率、死亡率、传播情况和对整个社会的影响如何评估?
紧急应对框架(Emergency Response Framework,ERF)是一套概述更好地应对突发事件程序的世界卫生组织内部工具。在这个框架下,对于需要世界卫生组织管理应对的突发事件,该组织会启动事件管理系统(Incident Management System,IMS),并根据认可的应急管理的最佳实践进行管理。世界卫生组织已对IMS进行修改,调整为由6个关键功能组成。将4个区块和应对提示整合到事件管理系统。虽然IMS的所有6个功能对成功的应对至关重要,但4个区块将突出每种疾病特殊性的内容。
事件管理系统(IMS)的六个关键功能
(陈浩 译)