1.妊娠中期胎儿监测的内容 不包括

A.宫高、腹围的测量

B.胎心率监测

C.胎动计数

D.超声评估胎儿发育及结构异常筛查

E.胎儿染色体异常的筛查和诊断

1.【答案】 C

【解析】胎儿宫内监护内容，孕中期应当包括：尺测宫底高度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；监测胎心率；应用B型超声检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；胎儿染色体异常的筛查与诊断。而胎动计数是孕晚期孕妇自测评价胎儿宫内情况的有效方法之一。

2.关于妊娠11～13 ⁺⁶周的超声检查意义，以下哪项 错误

A.根据胚胎头臀径核对实际胎龄

B.测量胎儿颈项透明层厚度

C.协助判断双胎妊娠的绒毛膜性

D.联合血清学检测进行非整倍体筛查

E.根据胎盘附着位置协助诊断前置胎盘

2.【答案】 E

【解析】早孕期NT超声的头臀长CRL是目前最可靠的判断实际胎龄的指标，故当CRL推算的孕龄与根据末次月经推算的孕龄相差5d以上时，建议以CRL推算的为准，A选项正确；测量NT是早孕期超声最主要的目的之一，B选项正确；对于双胎妊娠，单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎妊娠具有更高的围产儿发病率与死亡率，因此明确双胎的绒毛膜性至关重要，此外，在孕中期之后由于绒毛膜与羊膜会融合，超声诊断绒毛膜性困难增加，因此在孕11～13 ⁺⁶周，通过超声查看羊膜隔与胎盘交界处膜的特征（“T征”或“λ”征）协助判断双胎的绒毛膜性，C选项正确；NT联合β-hCG，妊娠相关蛋白（PAPP-A）是早孕期非整倍体筛查的主要手段之一，D选项正确；早孕期相当比例的胎盘位置可达宫颈内口，对前置胎盘的诊断没有意义，E选项错误。

3.以下检查项目除了哪项外均为低危孕妇孕期保健常规筛查的项目

A.妊娠11～13 ⁺⁶周NT及早期唐氏综合征筛查

B.孕早期首次产检血尿常规及病毒性肝炎筛查

C.妊娠16～20周检测血清铁，及时发现及纠正妊娠期缺铁性贫血

D.妊娠18～24周系统超声筛查胎儿畸形

E.妊娠24～28周进行妊娠糖尿病筛查

3.【答案】 C

【解析】早孕期联合NT的唐氏综合征筛查、系统超声筛查、糖尿病筛查（或OGTT）及血液学检查均为孕期保健的主要内容。针对贫血孕妇建议查血清铁蛋白水平指导补铁，而不是全面普查，也不是血清铁。

4.以下为Ⅲ类胎心监护特点的是

A.延长减速

B.频发晚期减速

C.频发变异减速

D.胎心过缓

E.胎心率基线变异缺失伴频发晚期减速，或正弦波型

4.【答案】 E

【解析】根据2009年ACOG颁布的三类胎心监护分类系统，Ⅲ类胎心监护是指胎心率基线变异缺失伴频发晚期减速、或频发变异减速、或胎心过缓，或正弦波型。而孤立存在的频发晚期减速或变异减速并不符合Ⅲ类胎心监护的特点。

1.孕妇41岁，孕4产1，经产妇，妊娠糖尿病，血糖控制不满意，11年前足月阴道分娩1次，现孕39周伴阵发性腹痛2h入院。查体未见异常，产科检查：宫高36cm，有自发的规律宫缩，宫口开大1cm。下列提示胎儿胎盘功能不全，需急诊剖宫产的是

A.超声示羊水指数为5cm

B.胎心监护出现变异减速

C.胎心监护出现频发晚期减速

D.胎心监护出现早期减速

E.宫缩时无明显胎心加速

1.【答案】 C

【解析】高龄产妇，妊娠糖尿病血糖控制不佳，属严重高危妊娠。临产、潜伏期，宫缩压力试验（CST）提示频发晚期减速，Ⅱ类胎心监护，考虑胎盘功能不全，短时间不能经阴道分娩，存在高危因素，宜尽快剖宫产终止妊娠。

2.22岁初产妇，孕38周，常规门诊产检。平素胎动如常，行NST发现胎儿心率减慢，最低至100次/min左右，无宫缩，减慢发生至最低的时间为10s，恢复快，恢复后的基线变异及加速都正常，最有可能的原因是

A.胎头受压

B.脐带受压

C.胎盘功能不全

D.胎盘早剥

E.胎儿宫内缺氧

2.【答案】 B

【解析】胎儿在宫内环境中，各种原因均可能导致胎儿心率的改变，如脐带的受压、直立性低血压、各种内外科合并症或妊娠并发症导致的胎盘功能不全等。无高危因素存在下，胎动正常，胎儿出现一过性的胎儿心率减慢，符合变异减速的特点，常见于脐带受压；胎心恢复后加速与变异均正常，不存在宫内缺氧与胎儿酸血症的可能性。

3.孕37周无高危因素孕妇，常规产检，平素胎动正常，门诊20min NST提示基线变异为5次/min，未见明显加速，以下措施中 不必要的是

A.延长NST的时间

B.吸氧改变体位

C.摇晃胎头或声音刺激

D.行超声生物物理评分

E.立即收入院行剖宫产终止妊娠

3.【答案】 E

【解析】正常胎儿睡眠周期在20～ 40min不等，处于睡眠期的胎儿NST无反应型不代表异常，需要全面评估胎儿状况，比如延长NST的时间至少至40min，吸氧、刺激胎儿。若40min后仍然无好转则可行生物物理评分，及时终止妊娠，是否需要行剖宫产需要结合宫颈情况、孕周及CST等的结果。

（1～3题共用题干）

孕35周的经产妇，定期医院产检，既往足月分娩一男婴，新生儿有早发型GBS感染史。

1.评估胎儿宫内安危最简单的方法是

A.听胎心

B.超声检查

C.自数胎动

D.胎儿头皮血pH值测定

E.NST

1.【答案】 C

【解析】评估胎儿宫内安危的方法很多，有孕妇自数胎动、NST、生物物理评分（BPP）、彩超监测胎儿血流等。一般而言，当胎儿出现宫内缺氧时会出现胎动的变化，在以上监护手段中，孕妇会第一时间察觉的是胎动异常，除了关注胎动以外，其他的监测方法在平素的产检中无法满足时效性，且需在医疗机构进行。

2.该孕妇孕37周产检的内容 不包括

A.行生物物理评分

B.NST

C.尿常规

D.测量血压

E.尺测宫高

2.【答案】 A

【解析】根据我国《孕前及孕期保健指南》意见，孕37周每周一次行血压、体重、宫底高度、血尿常规及NST检查，只有当NST经刺激后仍未无反应型时才考虑行BPP。

3.为了预防早发型新生儿B族链球菌感染，下列哪项措施恰当

A.孕35周行GBS检查

B.孕35周即开始使用青霉素直至分娩

C.胎膜早破或临产尽早使用口服抗生素

D.胎膜早破或临产尽早静脉使用青霉素直至分娩

E.行GBS检查时，只需取阴道下段分泌物送检

3.【答案】 D

【解析】根据2017年9月RCOG发布的早发型新生儿B族链球菌病预防的最新指南意见，对于既往有新生儿早发型GBS感染病史者，此次妊娠无需再行GBS的检测，即使需要检测应是阴道下段及肛门同时取材；为了预防再次新生儿早发型GBS的感染，需在临产或破膜之后尽早静脉使用青霉素（过敏时考虑使用其他抗生素）直至分娩，无须提前使用，口服抗生素无效。

孕妇41岁，9年前孕40周阴道足月分娩1次，新生儿出生后5d死亡，具体原因不明。目前孕龄37 ⁺³周，首次本院产检，门诊行胎心监护20min，胎心基线140次/min，基线变异5次/min，胎心加速1次，约10次/min，持续10s。

提问1：下一步适当的处理是

A.吸氧后复查

B.延长NST时间至40min

C.全面复习孕妇病史资料

D.收住入院继续监测

E.OCT

F.考虑胎儿宫内窘迫，立即住院行剖宫产术

G.不宜继续妊娠，考虑尽早终止妊娠

H.声音刺激胎儿

I.摇晃胎儿先露部

提问1：【答案】BCHI

【解析】高危孕妇行NST检查，20min内结果不满意，并不说明胎儿宫内缺氧或胎儿窘迫，有可能胎儿处于睡眠周期，应当延长监护时间至40min，或声音刺激、摇晃胎儿先露部唤醒胎儿，而无须吸氧或即刻终止妊娠。胎心监护图形必须联合孕妇高危因素的全面评估，因此对病史和高危因素的了解十分关键。

提问2：若经过相应的处理，NST检查仍然为可疑胎心监护，患者进一步需要做的检查包括哪些

A.超声检查胎儿呼吸、胎动、张力、羊水量等指标

B.超声检查胎儿血流动力学指标

C.OCT

D.无需处理，嘱孕妇严密监护胎动，定期产检

E.吸氧、输液、改变体位

F.考虑胎儿宫内窘迫，立即住院行剖宫产术

G.不宜继续妊娠，考虑尽早终止妊娠

H.继续声音刺激胎儿

I.收住入院继续监测

提问2：【答案】ABC

【解析】足够长时间的NST不可靠，存在高危因素，应考虑胎儿有缺氧、酸中毒等异常的风险。需进一步进行生物物理相评分、脐血流、大脑中动脉血流等检测协助诊断。必要时可予以缩宫素激惹试验（OCT），了解胎儿宫内储备状况，故选A，B，C。而吸氧、输液、改变体位等处理是用于产时胎心异常的宫内复苏手段，故不选E。单一的无反应型NST不代表胎儿宫内缺氧或窘迫，可以进一步评估，并不需要即刻终止妊娠。

提问3：上述检查均正常，孕妇无其他妊娠期合并症及内外科疾病，再次检查NST正常，如何进行和指导后续的孕期监护

A.骨盆外测量

B.指导孕妇严密监测胎动

C.每周产检，行NST

D.监测脐血流S/D值

E.GBS检查

F.测量宫高

G.尿常规检查

H.测血压

I.宫颈阴道分泌物FFN检测

提问3：【答案】BCDEFGH

【解析】骨盆外测量为孕期不推荐常规检查项目；该孕妇为高龄、高危因素明确，妊娠晚期要谨防发生死胎，其中最有效简单的方法就是胎动计数，故选B；高危孕妇，至少每周一次NST及脐血流监测，故选B，C；曾有新生儿死亡病史，原因不明，不能排除感染问题，有检查GBS的明确指征，故选E。高龄发生高血压风险增加，需要关注血压及尿蛋白情况，孕妇已足月而且既往无早产病史，无须行FFN检测。

孕妇26岁，孕1产0，孕41 ⁺¹周，缩宫素引产，现宫口开大3cm，宫缩6次/10min，强度中，胎心监护提示基线130次/min、中等变异，部分宫缩后出现胎心减速。

提问1：以下哪项是胎心变异减速的特征

A.与宫缩有固定的关系

B.从开始到最低点的时间≥30s

C.从开始至最低点的时间<30s

D.减速持续时间<2min

E.减速持续时间>15s

F.胎心减速幅度≥ 15次/min

G.胎心减速幅度<15次/min

H.与脐带受压有关

提问1：【答案】CDEFH

【解析】根据变异减速的特点，指突然的、显著的胎心率急速减慢，胎心率下降≥15次/min，持续时间>15s但<2min；与宫缩无固定的关系，但也有可能像早期减速那样，与宫缩相对应。其特征包括：胎心率减慢迅速（变异减速从开始到最低点的时间<30s），恢复也快，往往与脐带受压有关。选项A，B均是早期减速和晚期减速的特征，持续时间超过2min为延长减速的特点。变异减速需要强调持续的时间与幅度在于，少部分情况下，胎动比较频繁时胎儿心率会一过性监测不到，或者胎儿自行刺激到脐带会表现出一过性的所谓胎心减慢，而非真正意义上的变异减速，大多数情况不具备临床意义。

提问2：晚期减速的特点与临床意义是

A.胎心减慢与恢复呈均匀渐进过程

B.从开始到最低点的时间≥30s

C.持续时间>2min

D.减速迟于宫缩

E.通常与胎盘功能低下有关

F.无临床意义，可按正常产程处理

G.胎心减速幅度≥ 15次/min

H.胎心减速幅度<15次/min

I.为胎头受压所致

提问2：【答案】ABDE

【解析】晚期减速是指伴随宫缩出现的减速，通常是对称的缓慢下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。C为延长减速的特征，出现晚期减速多代表胎盘功能低下、胎儿缺氧可能，需要进行宫内复苏，必要时尽早终止妊娠。

提问3：该产妇胎心监护提示反复胎心变异减速，中等变异，此时应当采取的措施有

A.吸氧

B.侧卧位或俯位

C.补液

D.停止使用缩宫素

E.做好剖宫产的准备

F.继续加强宫缩，加快产程

G.即刻行急诊剖宫产术

H.行宫口探查，排除脐带脱垂

I.无需任何处理

提问3：【答案】ABCDEH

【解析】当胎心基线正常，中等变异，出现反复变异减速，宫缩>5次/10min，诊断宫缩过频、Ⅱ类胎心监护图形。应当立即停用宫缩剂，进行宫内复苏（包括吸氧、改变体位、补液、必要时予以宫缩抑制剂）。根据胎心监护转归情况，决定继续分娩或终止妊娠，因此在宫内复苏同时予以剖宫产的准备工作，而无需即刻行剖宫产术，此外，少数脐带脱垂并不一定表现出典型的延长减速，仍需要阴道检查予以排除。

提问4：经积极处理，产妇胎心监护提示正常，宫缩强度“中-强”，约3次/10min。继续观察产程，3.5h后再次出现反复变异减速，胎心基线125次/min，基线变异缺失，阴道检查宫口开全，先露S+3，LOA，此时以下哪些处理较为恰当

A.指导用力，继续阴道试产

B.紧急剖宫产

C.做好新生儿复苏的准备

D.产钳助产

E.胎头吸引产

F.吸氧

G.胎儿分娩后行脐血血气分析

H.会阴侧切后行腹部加压帮助分娩

I.继续宫内复苏，等待胎心转归为正常

提问4：【答案】CDEFG

【解析】胎心变异缺失、反复变异减速，提示为Ⅲ类监护图形，必须短时间终止妊娠。宫口开全，先露S+3，左枕前位（LOA），以具备阴道助产条件，无需行剖宫产术，同时做好新生儿复苏的准备，孕妇予吸氧，胎儿分娩后行脐血血气分析，指导后续新生儿复苏的救治。