1.先兆流产的诊断依据 不包括

A.停经后少量阴道流血

B.下腹坠痛

C.尿妊娠试验阳性

D.子宫大小与停经时间相符

E.子宫颈口扩张

1.【答案】 E

【解析】由于无妊娠物排出，故子宫颈口未开、子宫大小与停经时间相符，故选项E是错误的。hCG是合体滋养层细胞合成的，而尿妊娠试验检测的就是hCG。先兆流产时由于妊娠物尚在体内，因此尿妊娠试验多为阳性；但出现流产的临床症状，如少量阴道流血、下腹坠痛或腰背痛等。

2. 不属于复发性流产原因的是

A.染色体异常

B.宫腔粘连

C.宫颈内口松弛

D.黄体功能不足

E.缺铁性贫血

2.【答案】 E

【解析】复发性流产的原因包括：①染色体异常；②黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤；③中隔子宫、宫腔粘连；④宫颈功能不全；⑤抗磷脂抗体阳性；⑥黄体功能不全；⑦甲状腺功能低下；⑧同种免疫性流产。综上所述，缺铁性贫血并非复发性流产的原因。

1.30岁已婚女性，停经50d后出现阴道出血，量多，有肉样组织流出。检查宫口未开，子宫小于停经天数。超声提示宫内可见一液性暗区，双附件区未见明显包块；β-hCG为1 534.76IU/L。本例最可能的诊断是

A.异位妊娠流产

B.葡萄胎

C.完全流产

D.难免流产

E.不全流产

1.【答案】 C

【解析】①流产分为4种基本类型，即先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。先兆流产无妊娠物排出，宫口未开，子宫大小与妊娠天数相符。完全流产妊娠物完全排出，宫口已关闭，但子宫大小正常。难免流产与不全流产宫口均扩张。②异位妊娠流产常有腹腔内出血征象，下腹痛明显；结合辅助检查，可排除。葡萄胎多表现为子宫大于停经天数。见表3-1。

2.一已婚女性，25岁，停经60d，阴道流血2d，色鲜红，伴下腹阵发性剧烈疼痛8h。检查宫口开大1cm，子宫增大如孕2个月，既往2个月流产1次。最可能的诊断是

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

E.复发性流产

2.【答案】 B

【解析】见表3-1。

3.经产妇，28岁，停经6周，下腹阵发性剧烈疼痛10h伴多量阴道流血，超过月经量。检查宫口开大近2cm。本例最正确的处置应是

A.静脉滴注止血药物

B.口服硫酸沙丁胺醇

C.肌内注射硫酸镁

D.肌内注射孕酮

E.行负压吸宫术

3.【答案】 E

【解析】①妊娠早期下腹痛+阴道流血多为流产所致；妊娠晚期下腹痛+阴道流血多为胎盘早剥；妊娠晚期无下腹痛+阴道流血多为前置胎盘。本例孕6周+下腹痛+阴道流血，应首先考虑流产。本例妇检宫口开大，应诊断为难免流产或不全流产。无论难免流产，还是不全流产，一经确诊，均应尽快行负压吸宫术，清除宫腔妊娠物（E项）。②不全流产时，妊娠物残留宫腔，子宫收缩不良，即使使用止血药物仍难以止血。③硫酸沙丁胺醇为β ₂肾上腺素受体激动剂，可抑制宫缩，常用于早产的治疗。硫酸镁也可抑制子宫平滑肌收缩，多用于早产、妊娠高血压综合征的治疗。孕酮多用于习惯性流产的治疗。

4.一已婚女性，38岁，停经48d，阴道少量流血7d，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛。检查宫口闭，子宫增大如孕1 ⁺个月。超声提示，宫内可见一大小约2cm×2cm×2cm孕囊，可见原始心管搏动。最可能的诊断是

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

E.复发性流产

4.【答案】 A

【解析】见表3-1。

5.初孕妇，停经5周时出现阴道断续少量流血来院就诊。妇科检查：子宫大小与停经周数相符，软，宫口未开，见少许新鲜血液自宫口流出。尿妊娠试验阳性。正确的处理应是

A.引产

B.药物流产

C.肌内注射止血药物

D.安静卧床

E.清宫术

5.【答案】 D

【解析】宫口未开，少量出血，与妊娠周数相符，说明先兆流产可能性大，但应该与异位妊娠鉴别，可在一周后到医院复查。出现腹痛、阴道流血增多等症状时，应及时就诊（故应选D）；难免流产或不全流产时应药物流产或清宫术。引产应在妊娠12周后进行，本例仅5周。

6.26岁女性，停经48d，下腹痛及阴道多量流血已10h。妇科检查：子宫稍大，宫口有胎盘组织堵塞。本例最有效的止血措施是

A.肌内注射止血药物

B.肌内注射维生素K ₁

C.肌内注射或静脉滴注缩宫素

D.纱布填塞阴道压迫止血

E.尽早行刮宫术

6.【答案】 E

【解析】宫口扩张，有胎盘组织阻塞，阴道流血及下腹痛，说明为不全流产，应尽早行刮宫术。

（1～3题共用题干）

患者，女，28岁，停经3个月，早孕反应消失，阴道少量流血2d。妇科检查：宫口闭，子宫如妊娠8周大，质软，双侧附件区未触及异常。

1.为明确诊断，首选的检查是

A.腹部CT检查

B.彩色多普勒超声检查

C.超声检查

D.诊断性刮宫

E.血孕酮测定

1.【答案】 C

【解析】孕12周前终止妊娠称为早期流产。患者停经3个月，阴道少许流血，应考虑早期流产。为明确诊断，首选超声检查。腹部CT检查有放射性，一般不用于诊断早期流产。彩色多普勒超声主要用于检查组织器官的血流速度和血流状态。诊断性刮宫主要适用于不全流产者。血孕酮测定主要用于判断先兆流产的预后。

2.该患者最可能的诊断是

A.完全流产

B.难免流产

C.流产感染

D.稽留流产

E.先兆流产

2.【答案】 D

【解析】稽留流产为胎死宫内未能及时排出，常表现为早孕反应消失，宫口闭合，子宫较停经周数小，不能闻及胎心。本例宫口已闭，子宫小于妊娠周数，但大于正常子宫，应诊断为稽留流产。完全流产表现为宫口闭合，但子宫如正常大小，故A项错误。难免流产表现为宫口扩张，故B项错误。流产感染表现为阴道长时间流出脓血性物，寒战、高热等，故C项错误。先兆流产表现为宫口闭合，但子宫大小与妊娠周数相等，故E项错误。

3.该患者正确的处理措施是

A.继续观察1周

B.孕激素保胎治疗

C.静脉滴注缩宫素引产

D.雌激素治疗后刮宫

E.孕激素治疗后刮宫

3.【答案】 D

【解析】稽留流产的处理原则为：先口服炔雌醇，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性；子宫<12孕周者可行刮宫术；子宫>12孕周者，可使用米非司酮+米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。本例子宫如妊娠8周大，故应在雌激素治疗后刮宫（D项正确）。

（4～7题共用题干）

已婚女性，停经46d，下腹部轻度阵发性疼痛及阴道少量流血10h。妇科检查：子宫稍大，宫口未开。

4.本例最可能的诊断是

A.不全流产

B.稽留流产

C.先兆流产

D.难免流产

E.复发性流产

4.【答案】 C

【解析】患者妊娠早期阵发性下腹痛+阴道流血，应考虑流产。患者宫颈口未开，应考虑先兆流产或完全流产而不是难免流产、不全流产，因为难免流产或不全流产宫口均应开大。患者子宫较正常稍大，应诊断为先兆流产而不是完全流产，因为完全流产子宫小于孕周。复发性流产是指自然流产3次或3次以上。

5.若2d后阴道流血量增多，下腹部阵发性疼痛明显加重。妇科检查：宫口通过1指，宫口处见胚胎组织堵塞。此时最可能的诊断是

A.不全流产

B.稽留流产

C.先兆流产

D.难免流产

E.复发性流产

5.【答案】 D

【解析】难免流产多在先兆流产基础上发展而来，表现为阴道流血增多，下腹疼痛加剧，宫颈口扩张，胚胎组织堵塞宫颈口，故本例应诊断为难免流产。虽然不全流产也可有宫颈口扩张，宫颈妊娠物堵塞，但下腹痛常减轻而不是加剧，因此本例只能诊断为难免流产而不是不全流产。先兆流产常表现为宫颈口闭合。稽留流产又称过期流产，常为胎死宫内。复发性流产是指自然流产3次或3次以上。

6.若半天后出现阴道大量流血，下腹痛减轻或伴有腰痛及下坠感，畏寒、发热，查体：血压11.4/8kPa，脉搏110次/min，体温38.5℃。妇科检查：外阴有活动性流血；子宫如孕40d大小，压痛明显；宫口检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。实验室检查：血红蛋白88g/L,白细胞计数18×10 ⁹/L,中性粒细胞百分比0.85。此时最可能的诊断是

A.不全流产伴感染

B.稽留流产

C.先兆流产

D.难免流产

E.复发性流产

6.【答案】 A

7.本例此时最有效的处理措施是

A.肌内注射巴曲酶

B.纱布条填塞阴道压迫止血

C.尽早行刮宫术

D.肌内注射维生素K ₁

E.压迫下腹部，排出胚胎组织

7.【答案】 C

【解析】对于难免流产，应尽早行刮宫术，使胚胎及胎盘组织完全排出。若不彻底清除宫腔内残留组织，则子宫收缩不良，出血不止，即使应用止血药物或阴道纱布填塞，效果均不好。本例早孕仅46d，胚胎很小，压迫下腹部，不可能排出胚胎组织。

（8～9题共用题干）

25岁已婚女性，停经75d，阴道中等量流血4d伴发热。昨日阴道排出一块肉样组织，今晨突然阴道大量流血。查血压80/60mmHg，体温38.2℃，脉搏116次/min。子宫如妊娠2个月大，有压痛，宫口通过1指余，阴道分泌物伴明显臭味。血白细胞计数22×10 ⁹/L，血红蛋白68g/L。

8.本例应诊断感染合并

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

E.完全流产

8.【答案】 C

【解析】见本部分4～5题相关解析。

9.本例除抗休克、抗感染外，还需进行的紧急处理是

A.大量输液、输血

B.注射宫缩剂

C.口服米非司酮

D.钳夹出宫腔内妊娠物

E.立即进行彻底清宫

9.【答案】 D

【解析】流产合并感染时，治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。刮宫时可用卵圆钳夹出残留组织，忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。

（10～11题共用题干）

已婚女性，因停经58d，阴道出血1周；次日腹痛伴阴道流血增多，如厕时见有组织物排出，阴道出血减少，腹痛明显减轻。

10.最可能的诊断是

A.难免流产

B.不全流产

C.完全流产

D.稽留流产

E.先兆流产

10.【答案】 C

【解析】患者妊娠早期下腹痛+阴道流血，应考虑流产。组织物排出，腹痛减轻，阴道出血减少，应考虑完全流产。

11.此时最恰当的处理是

A.清宫

B.超声检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案

C.缩宫素静脉滴注

D.抗炎+观察

E.宫腔镜检查

11.【答案】 B

【解析】对于完全流产患者，症状消失、超声检测宫腔内无残留物，如无感染，可不予特殊处理。

（12～13题共用题干）

29岁，已婚女性，停经9周，活动后下腹部阵发性剧痛6h伴阴道多量流血，色鲜红，超过月经量，且腹痛症状有所加剧。体格检查：心率80次/min，腹部微隆起，下腹部有压痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少许鲜红色出血，子宫口开大2cm，质软，子宫后位，如孕8周大小，软，活动好。超声示：子宫后位，如孕8周大小，近宫颈内口可见一27mm×21mm大小的孕囊，内可见少许胎芽，未见原始心管搏动。

12.该患者最可能的诊断是

A.难免流产

B.不全流产

C.完全流产

D.稽留流产

E.先兆流产

12.【答案】 A

【解析】患者妊娠早期下腹痛+阴道流血，阴道流血量增多，腹痛加剧，宫口开，子宫较妊娠周数标准略小，应考虑难免流产。

13.该患者应该如何处理

A.抗炎

B.清宫术

C.孕酮20mg肌内注射

D.卧床休息

E.进行药物流产

13.【答案】 B

【解析】对于难免流产应彻底清除宫腔内残留组织，即立即行清宫术。

女，28岁，已婚，因停经62d，阴道流血2d加重伴下腹痛6h入院。2d前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。当日早上阴道流血突然增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛。既往体健，月经规则，孕3产2，均为顺产。查体：体温37℃，脉搏110次/min，血压80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/min，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇科检查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松，有血液自宫口流出，无举痛，宫体前位，如孕40 ⁺d大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。尿hCG阳性。血白细胞计数18×10 ⁹/L，血红蛋白80g/L。

提问1：最可能的诊断是

A.难免流产

B.不全流产

C.失血性休克

D.稽留流产

E.异位妊娠

F.完全流产

G.先兆流产

提问1：【答案】BC

提问2：诊断依据是

A.停经62d，子宫孕40 ⁺d

B.尿hCG阳性

C.阴道流血2d加重伴下腹痛6h

D.宫口松，有血液自宫口流出，子宫如孕40 ⁺d孕

E.急性病容，贫血貌

F.腹平软，无压痛

G.体温37℃，心率110次/ min

提问2：【答案】ABCDE

提问3：下一步应如何处理

A.开放静脉通道，输液、输血

B.立即钳夹宫腔组织

C.尽快清除残留胚胎组织物及血块

D.积极予抗生素预防感染

E.抗休克治疗

F.缩宫素静脉滴注

G.剖腹探查

提问3：【答案】ABCDE

【解析】对于不全流产应该尽快清除胚胎组织，应用钳夹清除宫腔组织，忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散；同时因有感染及失血性休克，所以应该行抗感染及补血补液抗休克治疗。

33岁，已婚女性，月经规律。停经44d，下腹微痛及阴道不规则出血6d。尿hCG(+)，给予孕酮20mg/d，3d后血止。此后间断出血至2个月余，未治疗。停经4 ⁺个月无胎动感，来院检查。一般情况好，生命体征正常。既往3次早孕期间胚胎停育史。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件扪及不清。超声提示胎儿顶臀径6cm，未见胎心搏动。

提问1：本病的初步诊断

A.复发性流产

B.不全流产

C.休克早期

D.稽留流产

E.难免流产

F.完全流产

G.先兆流产

提问1：【答案】AD

【解析】稽留流产：指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状，随着停经时间的延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间，宫口未开。复发性流产：在我国，通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。

提问2：入院后应完善何种检查

A.血常规、凝血功能、肝肾功能、D-二聚体

B.夫妻双方染色体检测

C.胚胎染色体检测

D.抗心凝脂抗体、抗β2糖蛋白抗体等

E.心电图、X线胸片

F.盆腔CT

G.盆腔MRI

提问2：【答案】ABCDE

【解析】稽留流产一旦确诊，应尽快终止妊娠。死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重凝血功能障碍及弥散性血管内凝血（DIC）的发生，因此应完善相关评估。复发性流产病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身疾病及环境因素等。因此应进行相关病因的筛查。

提问3：入院后拟行米非司酮配伍米索前列醇药物流产，下列说法正确的是

A.米非司酮200mg顿服

B.米非司酮100mg，1次/d，口服2d

C.米非司酮给药后36～48h，米索前列醇400µg口服，间隔3h给药一次

D.米非司酮给药后36～48h，米索前列醇600µg阴道给药，间隔6h给药一次

E.米索前列醇最多用药次数≤4次

F.米索前列醇最多用药次数≤6次

G.米索前列醇最多用药次数无上限，直到排出胎儿

提问3：【答案】ABCDE

【解析】请参考中华医学会计划生育学分会颁布的《米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南》。