1.下列哪种 不能用于先兆早产抑制宫缩治疗

A.β-肾上腺素能受体抑制剂

B.阿托西班

C.前列腺素合成酶抑制剂

D.钙离子通道阻滞剂

E.硫酸镁

1.【答案】 A

【解析】β-肾上腺素能受体激动剂才是抑制宫缩的药物，故选项为A。先兆早产常用的宫缩抑制剂有以下几种：①β-肾上腺素能受体激动剂，常用的药物为利托君；②硫酸镁；③阿托西班；④钙离子通道阻滞剂，常用的药物为硝苯地平；⑤前列腺素合成酶抑制剂，常用的药物为吲哚美辛。

2.早产分娩期处理以下哪项 不正确

A.大部分早产儿可经阴道分娩

B.产程中应持续胎心监护

C.第二产程可做会阴直切或侧切，预防早产儿颅内出血

D.为避免新生儿窒息，应使用阴道助产，尽量缩短第二产程

E.胎位异常者，可考虑剖宫产

2.【答案】 D

【解析】早产不常规做阴道助产缩短第二产程。早产的分娩处理原则：①大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；②产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心率变化，可持续胎心监护；③为预防早产儿颅内出血，第二产程可做会阴直切或侧切，尽量避免阴道助产；④对于早产胎儿异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上，可考虑剖宫产术。

3.硫酸镁抑制宫缩用量过大时，哪项临床表现最先出现

A.膝跳反射消失

B.心率加快

C.尿量减少

D.呼吸抑制

E.血压下降

3.【答案】 A

【解析】硫酸镁中高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩活动，可抑制子宫收缩。但同时镁离子可以抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，抑制神经肌肉接头之间的信息传导，使骨骼肌松弛。血清镁离子有效治疗浓度1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒，膝跳反射消失是最先出现的中毒症状。

4.32周以后大剂量长期使用吲哚美辛抑制宫缩，可出现

A.胎儿心律失常

B.胎儿宫内生长受限

C.胎儿肾积水

D.胎儿心包积液

E.胎儿动脉导管提前关闭

4.【答案】 E

【解析】吲哚美辛属于前列腺素合成酶抑制剂，减少前列腺素合成或者抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。因其可以通过胎盘，长期大量使用可以使胎儿动脉导管提前关闭（选项E），导致肺动脉高压，故此类药物仅适用于孕32周前短期（1周内）使用。

25岁初产妇，停经34周，少量阴道流血，下腹阵痛3h。查体：胎心率148次/min，腹部可扪及宫缩，间隔5min，持续20s。阴道检查：宫颈管消退，宫口开1cm。主要诊断是

A.先兆早产

B.前置胎盘

C.晚期妊娠

D.胎盘早剥

E.早产临产

【答案】 E

【解析】早产临产的诊断需符合下列条件：①出现规律宫缩伴有宫颈管进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平>80%。

（1～4题共用题干）

28岁女性，孕2产0，流产1次，停经25 ⁺³周，因下腹痛半天入院，既往人工流产1次。入院查体：生命体征平稳，腹部可扪及宫缩，间隔10～15min，持续20～30s，强度中，胎心150次/min。阴道窥检：宫颈阴道部长约1.5cm，宫口未开。

1.利托君作为常用的宫缩抑制剂，临床上可发生的副作用有

A.母胎心率增快

B.血糖升高

C.水钠潴留

D.血钾升高

E.血压升高

1.【答案】 ABC

【解析】β-肾上腺素能受体激动剂为子宫平滑肌细胞膜上的β ₂受体兴奋剂，可激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷（cAMP），降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩。此类药物抑制宫缩的效果肯定，但在兴奋β ₂受体的同时也兴奋β ₁受体，其副反应较明显，主要有母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心力衰竭，危急母亲生命。

2.对于早产预测，以下选项正确的是

A.早产预测的目的在于判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药

B.阴道后穹窿分泌物FFN检测预测早产，可从16周开始

C.宫颈长度<25mm或内口漏斗形成，提示早产风险增大

D.FFN>50ng/ml为阳性，提示早产风险增加

E.FFN检测阳性预测值比阴性预测值高

2.【答案】 ACD

【解析】对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。选项B所述为16周开始，可予排除。预测早产的方法有：①阴道超声检查，宫颈长度<25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。②阴道后穹窿分泌物FFN检测，一般以FFN>50μ g/L为阳性，提示早产风险增加；若FFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。因此，FFN的意义在于其阴性预测价值，故E的说法也有错误。

3.对于早产的治疗，以下正确的选项有

A.已明确宫颈机能不全者，应于妊娠14～18周行宫颈环扎术

B.有宫内感染者，应尽快终止妊娠

C.对未足月胎膜早破者，必须预防性使用抗生素

D.妊娠<34周，一周内有可能分娩的者，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟

E.孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药

3.【答案】 ABCDE

【解析】早产的治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。已明确宫颈机能不全者，应于妊娠14～18周行宫颈环扎术；有宫内感染者，应尽快终止妊娠；对未足月胎膜早破者，必须预防性使用抗生素；妊娠<34周，一周内有可能分娩的者，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟；孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药。

4.自发性早产的高危因素包括

A.生殖道感染

B.牙周炎

C.吸烟

D.多胎妊娠

E.免疫调节异常

4.【答案】 ABCDE

【解析】早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染（主要为解脲支原体和人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。

初产妇，28岁，因“停经33周，阴道排液2h”入院。平素月经规则，早孕期停经49d时行阴道彩超提示宫内妊娠CRL相当于孕7周。定期产检，无特殊。2h前无诱因出现阴道排液，量中，无明显阴道出血及下腹痛。体格检查：体温36.6℃，宫高31cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心率150次/min，未扪及宫缩。阴道检查：阴道内中量清亮液体，pH>7。患者入院2d后，孕妇出现不规则宫缩，寒战，测体温38.1℃，心率110次/min。血常规：WBC 18×10 ⁹/L，中性粒细胞百分比85%。

提问1：以下处理方案中正确的是

A.顺其自然，不必干预

B.地塞米松促胎肺成熟后继续安胎治疗

C.地塞米松促胎肺成熟后立即终止妊娠

D.静脉点滴缩宫素引产

E.立即行剖宫产术

提问1：【答案】C

【解析】该患者平素月经规则，早期超声与孕周相符，现孕33周，发生未足月胎膜早破，因妊娠<34周，应予促胎肺成熟治疗。方法：地塞米松注射液6mg肌内注射，每12h一次，共4次。未足月胎膜早破，体温升高，血常规指标升高，伴不规则宫缩，考虑感染可能性大，可终止妊娠。

提问2：进一步处理方案正确的是

A.予物理降温，维C银翘片、小柴胡等药物治疗

B.静脉抗生素治疗，继续安胎到34周

C.予宫颈扩张球囊促宫颈成熟后静脉点滴缩宫素引产

D.静脉点滴缩宫素引产

E.静脉抗生素治疗同时行剖宫产术

提问2：【答案】E

【解析】破膜时间越长，绒毛羊膜炎的风险越大。急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现为孕妇体温升高(≥ 37.8℃ )、脉搏增快(>100次/min)、胎心率增快(≥160次/min)、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高(≥15×10 ⁹/L或核左移)。绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局，应尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。

32岁孕妇，因为既往发生两次中期妊娠无痛性宫口扩张，晚期流产，本次在妊娠14周时行择期宫颈环扎术。至今妊娠35周，出现少量阴道血性分泌物，无明显下腹痛。体格检查：宫底高32cm，LOA，胎心率150次/min，无宫缩，无阴道流液，宫颈环扎线存在，位置正常，宫口未开。

提问1：恰当的处理是

A.密切监测母胎儿情况，无需特殊处理

B.静脉点滴宫缩抑制剂安胎

C.拆除宫颈环扎线，密切监测母胎儿情况

D.拆除宫颈环扎线，人工破膜

E.拆除宫颈环扎线，静脉点滴缩宫素引产

提问1：【答案】A

【解析】先兆早产患者，通过适当控制宫缩，能明显延长孕周；但安胎治疗应该权衡利弊，孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。对于宫颈环扎术后患者，如无明显分娩发动征象时，应择期在37周左右拆除宫颈环扎线。该患者仅有少许阴道血性分泌物，检查无明显宫缩，宫颈环扎线位置正常，宫颈口未开，可密切监测母胎儿情况，无需特殊处理。

提问2：如该孕妇目前已孕37周，恰当的处理是

A.密切监测母胎儿情况，无需特殊处理

B.拆除宫颈环扎线，密切监测母胎儿情况

C.拆除宫颈环扎线，人工破膜

D.拆除宫颈环扎线，静脉点滴缩宫素引产

E.行剖宫产术，术后拆除宫颈环扎线

提问2：【答案】B

【解析】对于宫颈环扎术后患者，如无明显分娩发动征象时，应择期在37周左右拆除宫颈环扎线。拆除宫颈环扎线后，可密切监测母胎儿情况，等待自然临产。