1.关于胎儿生长受限的诊断标准，下列说法正确的是

A.新生儿体重小于2 500g

B.体重低于同胎龄应有体重第5百分位数以下

C.体重低于同胎龄应有体重第15百分位数以下

D.体重低于同胎龄平均体重2个标准差

E.体重低于同胎龄平均体重1个标准差

1.【答案】 D

【解析】小于孕龄儿是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于同胎龄平均体重2个标准差的新生儿，胎儿生长受限是指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿。

2.在诊断胎儿生长受限时，哪些检查意义最大

A.测量子宫长度、腹围

B.孕妇体重变化

C.超声

D.HPL

E.脐动脉血流

2.【答案】 C

【解析】超声可以测量胎儿生长情况，比如双顶径、头围、腹围、股骨长，了解羊水、胎盘情况，以及其变化，彩色多普勒可以检测脐动脉血流情况，如有无舒张期血流缺失，S/D值，大脑中动脉血流，对胎儿宫内发育情况评估。

1.患者，女，24岁，孕2产0，孕32周。定期产前检查：体重1个月内未增加，宫高28cm，双顶径77mm，最大羊水深度50mm。血压140/90mmHg。蛋白尿(+/-)，其诊断应该是

A.羊水过少

B.妊娠期高血压

C.胎儿生长受限（FGR）

D.妊娠期高血压+FGR

E.慢性高血压

1.【答案】 D

【解析】正常孕妇每周体重增重0.5kg，患者1个月内体重未增加，同时宫高、腹围均较相同孕周正常发育胎儿偏小，故考虑胎儿生长受限。同时患者最大羊水深度为50mm，故羊水量无异常。患者测血压140/90mmHg，蛋白尿弱阳性，考虑同时合并妊娠期高血压。故选D。

2.患者，女，35岁，孕3产1，孕39周。超声提示胎儿生长发育小于孕周，下列哪项因素 不能导致胎儿生长受限

A.胎盘因素

B.母亲患有合并症

C.高龄

D.多次孕产史

E.脐带异常

2.【答案】 D

【解析】影响胎儿生长主要危险因素有：

（1）孕妇因素。①营养因素孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。②妊娠并发症与合并症，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。③其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。

（2）胎儿因素。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。

（3）胎盘因素。胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。

（4）脐带因素。脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。

综上所述，多次孕产史不会导致胎儿生长受限，故正确答案为D。

（1～2题共用题干）

36岁女性，孕3产0，自然流产2次，现妊娠30周，产前检查发现宫高24cm，腹围85cm，均小于相应孕周，以胎儿生长受限收入院进一步诊治。

1.胎儿生长受限与以下哪些因素无关

A.孕妇年龄及营养状况

B.孕妇慢性高血压或肾炎等疾病

C.孕妇骨盆狭小或胎先露异常

D.胎儿可能有先天性畸形

E.胎儿可能代谢功能不良

1.【答案】 C

【解析】胎儿生长受限的病因有孕妇因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素四方面，详见A2型题解析。

2.该孕妇住院后，以下哪项处理 不恰当

A.详细检查孕妇，除外内科疾病

B.三维彩超检查，除外胎儿畸形

C.左侧卧位休息、加强营养

D.静脉滴注氨基酸、维生素C等

E.应维持到足月再终止妊娠

2.【答案】 E

【解析】胎儿生长受限处理：①积极寻找病因，排除妊娠期高血压疾病，TORCH检查，抗磷脂抗体检查，排查胎儿畸形，必要时染色体检查；②综合治疗，左侧卧位，吸氧，均衡饮食，静脉补充氨基酸、能量合剂，药物包括低分子肝素、阿司匹林；③监测胎儿宫内状况。终止妊娠指征：治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上；有胎盘功能不良证据；有胎儿缺氧证据；有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界。选项E描述太过片面，故不恰当。

（3～4题共用题干）

初产妇，30岁，24周妊娠，月经周期正常，超声检查：LOA，双顶径44mm，腹围40mm，胎动正常，胎心率124次/min，羊水池最大直径2cm，肾脏结构可见。

3.本病例可诊断为

A.胎儿生长受限，羊水过少

B.胎儿窘迫

C.正常妊娠

D.羊水过少

E.胎儿畸形

3.【答案】 A

【解析】孕妇孕24周，月经正常，胎儿双顶径44mm，胎儿生长明显落后于孕周，为胎儿生长受限。羊水池最大直径2cm，诊断为羊水过少。

4.下一步应该做何检查

A.胎心监护

B.胎儿生物物理评分

C.脐动脉S/D和大脑中动脉血流

D.系统超声和胎儿染色体核型分析

E.羊水穿刺胎儿染色体检查

4.【答案】 D

【解析】孕妇孕中期即出现胎儿生长受限，应该首先寻找病因，寻找病因，在胎儿方面，最重要的是排除胎儿结构异常和染色体异常。孕24周已错过羊水穿刺胎儿染色体检查时机，可抽脐带血行胎儿染色体核型分析。

（5～6题共用题干）

初产妇，28岁，26周妊娠，早孕期超声提示：停经天数与孕周相符，超声检查：LOA，双顶径50mm，胎动正常，胎心率145次/min，羊水池最大直径4cm。

5.引起该病的病因可能是

A.胎儿肺发育不良

B.唐氏综合征

C.胎儿脑发育不全

D.胎儿泌尿系统畸形

E.胎儿先天性心脏病

5.【答案】 B

【解析】孕中期胎儿受生长受限，应考虑胎儿染色体异常的可能。

6.胎儿染色体核型分析为21三体，下列哪项处理最合适

A.缩宫素引产

B.依沙吖啶引产

C.宫内营养治疗

D.水囊引产

E.剖宫产终止妊娠

6.【答案】 B

【解析】唐氏综合征患儿给社会和家庭带来极大的负担，一旦产前诊断，应终止妊娠，孕中期引产。子宫对缩宫素不敏感，若无禁忌，可行依沙吖啶引产。

（7～9题共用题干）

孕妇36岁，初产妇，孕32周发现胎儿生长受限。

7.胎心监护为反应型，羊水量正常，胎动正常，以下哪些治疗 不正确

A.吸氧，左侧卧位

B.静脉给予氨基酸

C.右旋糖酐+丹参

D.葡萄糖+复合维生素

E.人工破膜引产

7.【答案】 E

【解析】胎儿生长受限越早治疗，效果越好，孕32周前开始疗效佳。胎儿生长受限的治疗包括：吸氧，左侧卧位，适当卧床休息，母体静脉营养及改善微循环治疗。终止妊娠指征：治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上；有胎盘功能不良证据；有胎儿缺氧证据；有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界。故本病例尚无需立即终止妊娠，故答案为E。

8.治疗1周后，下列指标 不能确切评估病情

A.双顶径

B.羊水指数

C.脐动脉S/D

D.孕妇体重变化

E.胎动

8.【答案】 D

【解析】孕妇体重变化干扰因素较多，对病情的评估有局限性。双顶径、羊水指数、S/D、胎儿腹围、胎动是评估胎儿生长和宫内情况的重要指标。

9.下列哪种情况，需要终止妊娠

A.胎动正常

B.一周胎儿略有生长

C.胎心监护无反应型

D.羊水偏少

E.胎儿生物物理评分6分

9.【答案】 C

【解析】胎心监护无反应型，说明胎儿宫内缺氧，需要终止妊娠。

初产妇，28岁，停经30周，平素月经欠规则，宫高26cm，超声检查：BPD 70mm，羊水指数30mm。

提问1：为明确胎儿生长受限的诊断，应询问哪些病史

A.胎心监护

B.胎动记数

C.尿雌三醇测定

D.询问月经史，核对末次月经

E.胎儿生物物理评分

F.脐血流检测

G.核对早孕超声

H.早孕反应开始时间

I.同房日

提问1：【答案】DGHI

【解析】诊断胎儿生长受限的前提是孕周准确，因此，应该首先核对孕周，核对孕周的方法有：核对末次月经、核对早孕超声、早孕反应开始时间、同房日。

提问2：下列哪些是胎儿生长受限的病因

A.基因或染色体异常

B.重度子痫前期

C.轻度妊娠糖尿病

D.多胎妊娠

E.胎膜早破

F.病毒感染

G.胎盘发育异常

H.脐带过细

I.脐带脱垂

提问2：【答案】ABDFGH

【解析】胎儿生长受限病因主要有孕妇、胎儿因素，胎盘、脐带因素。内因性均称型胎儿生长受限病因包括：基因、染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质，外因性不均称型胎儿生长受限病因包括妊娠期高血压疾病、严重的妊娠糖尿病，外因性均称型胎儿生长受限病因主要是缺乏重要的生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素等。

初产妇，30岁，孕31周，平素月经规则，宫高26cm，超声检查：BPD 72mm，羊水指数50mm。

提问1：确诊为胎儿生长受限，下面治疗哪些 不合适

A.吸氧，左侧卧位

B.静脉滴注缩宫素引产

C.静脉给予氨基酸

D.右旋糖酐+丹参

E.葡萄糖+复合维生素

F.适当卧床休息

G.羊膜腔灌注

H.依沙吖啶引产

I.继续观察

提问1：【答案】BGHI

【解析】终止妊娠指征：治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上；有胎盘功能不良证据；有胎儿缺氧证据；有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界。胎儿病情重或有缺氧存在时，考虑终止妊娠，应在监测胎儿宫内情况前提下，行宫内营养治疗。

提问2：终止妊娠的指征为

A.OCT阴性

B.脐动脉血流S/D 2.9

C.期待治疗3周，胎儿无增长

D.未足月

E.胎心监护：无反应型

F.超声动态检测BPD每周增加1.5cm

G.胎动消失

H.脐动脉舒张期血流缺失

I.AFI 70mm

提问2：【答案】CEGH

【解析】治疗后胎儿生长受限无改善，胎儿停止生长3周，有宫内缺氧表现，可考虑终止妊娠。