第一章　女性生殖系统解剖及生理

1.维持子宫在盆腔内正常位置的是

A.骨盆底肌肉及其上下筋膜的支托作用

B.膀胱和直肠的支撑

C.子宫四对韧带及盆底组织的支托作用

D.子宫四对韧带的作用

E.腹腔压力的作用

1.【答案】 C

【解析】子宫由4对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带维持子宫于正常位置。圆韧带是维持子宫前倾的主要结构，主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定子宫颈，维持子宫于坐骨棘平面以上；宫骶韧带后牵宫颈，间接维持子宫体前倾位置；阔韧带限制子宫体向两侧移动。正常的子宫位置是前倾前屈的，维持子宫正常位置主要依靠子宫韧带及盆底组织支托。

2.下列选项中叙述正确的是

A.前庭大腺开口于大小阴唇间沟，大小约1～2cm

B.子宫体与子宫颈长度比例，婴儿期为1：1，成年为2：1

C.子宫内膜功能层与基底层厚度比例约为4：1

D.成年女性输卵管间质部与峡部长度比约为1：（2～3）

E.成年女性卵巢重约3～4g

2.【答案】 D

【解析】前庭大腺又称为巴氏腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，左右各一，腺管细长，约1～2cm，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。子宫体与子宫颈比例：青春期前为1：2，生育期女性为2：1，绝经后为1：1。子宫内膜分3层：致密层、海绵层与基底层。致密层与海绵层统称功能层，占内膜表面2/3，受卵巢激素影响，发生周期性变化而脱落；靠近子宫肌层的1/3内膜为基底层，不受卵巢激素影响，不发生变化。成年女性输卵管间质部长1cm，峡部长为2～3cm，卵巢重5～6g。

3.关于女性生殖系统淋巴，叙述 错误的是

A.分为髂淋巴、腰淋巴、腹股沟浅淋巴和腹股沟深淋巴组

B.子宫体部两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结

C.阴蒂淋巴结、股静脉区淋巴结被腹股沟深淋巴结收纳

D.阴道上段淋巴回流基本与宫颈回流相同，大部分汇入髂内和闭孔淋巴结

E.附件的淋巴结大部分汇入腰淋巴结

3.【答案】 A

【解析】女性生殖系统淋巴系统分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴包括腹股沟浅淋巴结与腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴结分为3组：髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组（也称“腹主动脉旁淋巴组”）。

4.子宫动脉来自于

A.髂内动脉

B.髂外动脉

C.髂总动脉

D.股主动脉

E.腹主动脉

4.【答案】 A

【解析】女性生殖器血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。卵巢动脉自腹主动脉发出；子宫动脉及阴道动脉为髂内动脉前干分支，阴部内动脉为髂内动脉前干终支。脐动脉、膀胱上动脉、直肠下动脉、阴部内动脉、阴道动脉、子宫动脉、闭孔动脉及臀下动脉来源于髂内动脉前干。

5.卵巢表面覆盖有

A.浆膜

B.结缔组织

C.表面上皮

D.卵巢间质

E.卵巢白质

5.【答案】 C

【解析】卵巢表面无腹膜，覆盖一层单层扁平或立方上皮，称为表面上皮，上皮下方为薄层致密结缔组织构成的白质。再往内为卵巢实质，分为外层的皮质和内层的髓质。

6.中骨盆平面为

A.横椭圆形

B.圆形

C.纵椭圆形

D.漏斗形

E.以上均不是

6.【答案】 C

【解析】骨盆入口平面指真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。中骨盆平面为骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端。骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形所组成。前三角顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

7.骨盆腔的最短经线是

A.入口前后径

B.入口斜径

C.中骨盆横径

D.出口前后径

E.中骨盆前后径

7.【答案】 C

【解析】中骨盆平面为骨盆最小平面。中骨盆横径也称“坐骨棘间径”。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与胎先露内旋转关系密切。中骨盆前后径平均约为11.5cm。

8.关于女性骨盆对分娩的影响，叙述 错误的是

A.真骨盆是胎儿娩出的骨产道

B.阴道分娩时胎儿循骨盆轴娩出

C.男性骨盆出口前矢状径较短，呈漏斗状，常导致难产

D.耻骨弓角度影响分娩

E.坐骨棘位于真骨盆中部，是判断胎先露下降程度的重要标志

8.【答案】 C

【解析】男性骨盆出口后矢状径较短，呈漏斗状，常导致难产。

1.女性，60岁，绝经5年，反复阴道流血2年余，阴道镜活检提示宫颈癌，若出现淋巴转移，一级组 不包括

A.腹股沟浅淋巴结

B.髂外淋巴结

C.髂内淋巴结

D.宫旁淋巴结

E.闭孔淋巴结

1.【答案】 A

【解析】子宫颈癌的淋巴结转移分为两级：一级组包括子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结。

2.初产妇，28岁，骨盆内外测量结果如下：坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°。应属于哪种类型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.类人猿型骨盆

E.骨软化病骨盆

2.【答案】 B

【解析】骨盆内测量包括：测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检测骶岬是否突出、坐骨切迹宽度，坐骨棘突出程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度。扁平骨盆：对角径<11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄。均小骨盆：骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多。通过测定坐骨结节间径、出口后矢状径、耻骨弓角度、坐骨棘突出程度及坐骨切迹宽度，间接判断中骨盆狭窄程度。坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm，耻骨弓角<90°，坐骨切迹宽度变窄，为中骨盆平面和出口平面狭窄，属于漏斗骨盆。

3.患者，女，15岁，骑自行车时不慎摔伤，自觉外阴部胀痛难忍，最可能的诊断是

A.小阴唇裂伤

B.大阴唇血肿

C.处女膜破裂

D.会阴体损伤

E.前庭大腺出血

3.【答案】 B

【解析】外生殖器的范围和组成外生殖器的组成为：①阴阜；②大阴唇，两侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点，皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿；③小阴唇；④阴蒂，具有勃起性的海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感；⑤阴道前庭。前庭大腺位于阴道前庭内，又称巴氏腺，若因感染腺管口闭塞，易形成脓肿或囊肿。

4.45岁女性，因“多发性子宫肌瘤”行腹式全子宫切除术，在处理宫旁组织哪些部位时最容易损伤输尿管

A.骨盆漏斗韧带、主韧带、圆韧带

B.主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉

C.子宫动脉、宫底韧带、卵巢固有韧带

D.输卵管系膜、卵巢固有韧带、子宫动脉

E.圆韧带、宫底韧带、子宫动脉

4.【答案】 B

【解析】输尿管在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方入膀胱壁，妇科手术时易损伤输尿管的部位是主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉。

5.29岁初产妇，阴道分娩时行会阴侧切，切断的肌肉 不包括

A.会阴浅横肌

B.坐骨海绵体肌

C.部分会阴深横肌

D.球海绵体肌

E.部分肛提肌

5.【答案】 B

【解析】狭义的会阴指阴道口与肛门之间的皮肤、肌肉及筋膜等软组织，是骨盆底的一部分，厚约3～4cm，又称会阴体。由表及里分为：皮肤，皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜，会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但分娩时往往会发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。坐骨海绵体肌始于坐骨结节内侧，沿坐骨升支及耻骨下支前行，向上止于阴蒂海绵体。

（1～3题共用题干）

患者，女，29岁，孕2产2。近半年外阴部发现肿块，两日前出现疼痛，活动后加重。体格检查：体温38℃，于左侧大阴唇后见一囊性肿物，约7cm×5cm×4cm，表面红、肿、热，触痛明显，有波动感。

1.本例最可能的诊断是

A.前庭大腺炎

B.外阴囊肿

C.前庭大腺囊肿

D.外阴肿瘤

E.前庭大腺脓肿

1.【答案】 E

2.本例最恰当的处理是

A.观察

B.局部用抗生素湿敷

C.局部热敷

D.切开引流术并用抗生素控制感染

E.抗生素控制感染，暂不考虑行切开引流术

2.【答案】 D

3.本例 不恰当的处理是

A.中药活血化瘀治疗

B.卧床休息

C.选用广谱抗生素

D.确定病原体

E.囊肿剥除

3.【答案】 E

【解析】前庭大腺位于大阴唇后部，腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。正常情况下不能触及此腺，病原体侵入可引起炎症，因腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。本例已形成脓肿，需切开引流并用抗生素控制感染。前庭大腺脓肿，一般做造口术而非囊肿剥除术。

女性，32岁，孕1产1，因常规体检行妇科检查。

提问1：子宫附件指

A.子宫角

B.宫颈口

C.卵巢

D.宫颈

E.输卵管

提问1：【答案】CE

【解析】子宫附件为女性生殖器官，在女性子宫左右两侧的输卵管和卵巢统称为“子宫附件”，简称“附件”。

提问2：以下关于阴道的叙述中，正确的是

A.一般下端宽上端窄

B.是胎儿娩出通道

C.一般上端宽下端窄

D.位于真骨盆下部

E.一般阴道前壁长于后壁

提问2：【答案】BCD

【解析】阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄状，前壁长为7～9cm,并且与膀胱和尿道相邻；后壁长为10～12cm，并与直肠相邻，是胎儿娩出的软产道。

提问3：下列关于真骨盆的叙述，正确的是

A.是胎儿娩出的通道

B.假骨盆是其一部分

C.有骨盆入口和出口

D.又称骨产道

E.骨盆呈前深后浅的形态

提问3：【答案】ACD

【解析】骨盆被斜行的界线（后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线）分为两部分：界线以上为大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部，大骨盆参与腹腔的组成；界线以下为小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。

提问4：对于女性生殖系统解剖的描述，下列哪些叙述正确

A.女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染

B.妊娠期增大的子宫常压迫左侧的输尿管

C.异常分娩时出现损伤可引起膀胱阴道瘘

D.阑尾炎和右侧的附件炎可以相互影响

E.施行子宫切除结扎子宫动脉时容易损伤输尿管

提问4：【答案】ACDE

【解析】女性尿道短而直，易引起泌尿系感染。膀胱位于耻骨联合后、子宫前，由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。输尿管在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方入膀胱壁。妇科手术时易损伤输尿管。子宫全切术时易损伤输尿管的部位的情况主要有三种：切断结扎主韧带、子宫骶骨韧带、卵巢漏斗韧带时。直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆盖于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。阑尾位于右髂窝内，妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位，女性患阑尾炎时有可能累及子宫附件。妊娠晚期子宫轻度右旋，与乙状结肠占据盆腔左侧有关。妊娠期肾盂及输尿管自妊娠中期起轻度扩张，且右侧输尿管常受右旋妊娠子宫的压迫，可致肾盂积水。