肛门局部检查法是肛肠专科医师的一项基本功，必须训练有素。检查包括肛门视诊、直肠指诊及肛门镜检查，应作为常规检查，缺一不可。

肛门视诊应用单手和双手牵拉法（图3-9）。取膝胸位或左侧卧位，充分暴露肛管进行观察。对内痔、直肠息肉和直肠脱垂患者还应采取蹲位排便法进行观察。应仔细查看肛门外形是否完整，肛门周围皮肤是否改变，肛周有无瘘管外口、外痔、湿疹、肿块、脓血和黏液，肛门有无裂口、溃疡、脱出物和脓血。对蹲位脱出内痔、息肉、乳头瘤，要观察清楚位置，色泽，大小和有无出血等。观察结果要及时进行记录并绘出形态图，作为治疗的参考。

直肠指诊是临床常用的一种既简便易行而又最有效的检查方法，不能省略，是肛肠科医师的“指眼”。许多肛管直肠疾病仅靠指诊即可早期发现，特别是对发现早期直肠癌有重要价值。约80%的直肠癌可在指诊时被发现。值得注意的是直肠癌的漏诊者中，85%的病例往往是由于未及时做指诊检查而造成的，甚至因此丧失手术时机，这是值得注意的。

术者戴好手套，外涂凡士林油（附着力大于凝聚力可弥散整个指头，滑润效果最好，而液状石蜡的特性是凝聚力大于附着力，涂后凝聚成油珠状而未散开，故滑润效果较差）。指腹紧贴肛口轻轻按摩后，示指向后滑入肛内，切不可突然将示指直插入内，使括约肌受到刺激而产生痉挛疼痛。在男性可扪及前列腺及膀胱，在女性可扪及子宫颈（图3-10）。也可用双合诊法，即一指在直肠内，一指在肛门周围或阴道内，检查有无肿块、异物、阴道直肠瘘（图3-11）。先做指诊便于肛镜插入，是镜检前的必要步骤。有效指诊“十八字口诀”：示指全部插入，顺逆往返两周，膝蹲两种体位。

1.注意了解肛管收缩力强弱、有无狭窄、肛括约肌是否紧张，作为是否松解括约肌的依据。

2.如有肿块，应区别肿块性质、大小，如肿物较小，活动范围大，多为直肠息肉，可一并结扎，如肿块较硬，呈菜花样，基底固定，手套带血及黏液，多为直肠癌。应暂停手术，进一步做病理检查，确诊后行直肠癌切除术。

3.直肠前壁有无向前突出，如为直肠前突可在阴道内见到指头活动，一并手术治疗。前列腺是否肥大，以便调整术后排尿。

4.如有肛裂和直肠高位脓肿、肛门紧缩，插入时剧痛，则应停止指诊，麻醉下再检查。