早在宋代《太平圣惠方》（982年）中就记有将砒霜溶于黄蜡中，捻为条子，纳入痔疮窍中。到明代《外科正宗》说是三品一条枪，19世纪中叶在福建推广应用，并传播到东南亚各国华侨。所以是我国中医传统的手术方法。1950年后又经福建肛肠专家改进而成。因原来的枯痔钉都含有白砒，容易中毒。经邓正明等研究改为无砒枯痔钉，由福建中药厂制成两头带尖的条状制剂（与两头带尖的牙签相同）。并提出其作用机制是异物炎症反应和创道引流作用。将钉尖插入痔内，并留存在痔静脉丛及其间质中间，引起异物炎症反应，内痔组织开始液化，2天后全部溶化，并通过钉道引流。3天后痔块肿大，伤口轻度坏死，组织产生无菌性炎症，血管内形成血栓，出血停止。4天后组织溶解液化，由钉口排出。炎症反应逐渐消散，间质纤维组织收缩，使痔块皱缩或消失，部分内痔坏死脱落后，伤口逐渐愈合。

适用于Ⅱ期、Ⅲ期内痔或混合痔内痔部分。

1.任何外痔或肛管直肠有急性炎症时不能插入。

2.伴有严重的心、肝、肾、血液系统等疾病患者。

1.查血常规、出血和凝血时间。

2.排净大小便或开塞露注肛排便。

不需要麻醉或局麻。

左侧卧位。

1.术区常规消毒，铺洞巾。观察内痔的大小、位置、形态及数目。对单发且能脱出的内痔，可直接插入枯痔钉，对不脱出的内痔，先行扩肛再用手压住内痔根部，将其翻出肛外再插入钉。

2.术者左手固定内痔，右手捏住钉尾，在距齿状线上0. 2cm，钉尖对准痔体与表面呈15°，用力快速插入痔黏膜后，再缓慢插入痔内（图9-3），每钉之间距离为0. 2～0. 3cm，每个内痔根据大小插入3～5枚，一次总量可插入10～20枚。

3.插入后，将痔面多余部分剪掉，仅留1～2mm即可（图9-4）。因痔黏膜收缩则将钉全部埋入痔内，再逐个送回肛内，包扎固定。

用特制的射入器，通过斜面喇叭镜将半条枯痔钉射入内痔。即将枯痔钉安放在枪筒内，对准痔体呈15°角，扣动扳机射入痔内（图9-5）。

插射完后送回肛内，可塞入止痛、解痉栓剂，压迫内痔，使之回位。

1.不论痔体大小，尽量一次插完。

2.插钉不宜过深、过浅、穿透或低于齿状线，否则易致健康组织坏死、疼痛和感染（图9-6）。

3.先在齿状线上0. 2cm处，插入一排较大内痔，然后再往上方插入两排。

4.麻醉下括约肌松弛，内痔在扩肛后多能翻出。用手插入比较准确。如不能自动翻出，可用吸肛器吸出，即用杯口样后带玻璃管，套上胶皮管，接上空针管，用负压吸出内痔（图9-7）。射入器只适用于不能吸出的小内痔。

插药后反应较轻，但在数小时内仍有疼痛，肛门灼热，坠胀感和尿意频数，有时全身乏力、头晕和吸收热。1～2天后可自行恢复，勿需处理。

插钉术简便易行，术后无严重并发症，无肛门狭窄后遗症，近期疗效较好，但远期疗效不太理想，可再行插钉或多次插钉也能治愈。

1869年英国都柏林医师Morgan首先应用硫酸铁溶液行内痔注射，至今已有100多年的历史，因此药腐蚀作用太强。1988年Swinford Edwards首先应用10%～20%苯酚甘油水溶液。1928年Blanchard又用酚（苯酚）杏仁油注射内痔。

我国从1950年开始在枯痔法的基础上，将枯痔散、钉改成注射液，研制成许多中药注射液。常用的有：①消痔灵注射液（中国中医研究院广安门医院史兆歧研制）；②芍倍注射液（卫生部中日友好医院安阿玥研制）；③母痔基底硬化剂（山西稷山痔瘘医院任全保研制）；④矾黄消痔液（南京市中医院研制）；⑤复方诃子液（湖南中医学院附院贺执茂研制）；⑥603消痔液（江苏省中医院和研究院研制）；⑦痔全息液（山西省杨里颖研制）；⑧新6号枯痔液（重庆市中医研究所李雨农研制）。其中前六种属于硬化剂，后两种属于坏死剂，作用不完全相同。

这是中国中医研究院广安门医院史兆歧根据中医酸可收敛，涩可固脱的理论，于1977年5月研制成的，原名称775，后经药厂生产改称消痔灵，经实验研究证实能使内痔硬化萎缩，是最常用的内痔注射术。

（1）适用于无并发症的各期内痔，特别是Ⅰ期、Ⅱ期内痔。

（2）年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等内痔患者均可适用。

（1）任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）或嵌顿痔。

（2）合并肛缘炎症感染，肛周湿疹患者。

（1）器械：喇叭式肛镜1套、5ml注射器1支、5号长针头1支、内有刻度40ml搪瓷杯3个。

（2）药物：1∶1液（1%普鲁卡因与消痔灵等量）、2∶1液（1%普鲁卡因2份+消痔灵1份）和消痔灵原液。注射前作普鲁卡因过敏试验。笔者常用1∶1液（1份0. 5%利多卡因+ 1份消痔灵），因利多卡因不需要试敏。

（3）查血常规、出血和凝血时间。排净大小便，不必禁食。

（4）另备血管钳、凡士林纱条和纱布块等。

不需要麻醉或局麻。

左侧卧位或截石位。

（1）一步注射法：适于孤立性内痔。

1）用喇叭镜插入肛内检查内痔部位、大小、数目。如纤维化型则不宜注射。

2）用带5号头的注射器抽取2∶1药液直接注入痔内，使痔体黏膜表面颜色变浅或呈水疱状为度，根据痔体大小注入1～3ml（图9-8）。

3）用同样方法注射其他内痔，一般每次可同时注射3～5个痔核。

（2）四步注射法　适于Ⅰ～Ⅲ期内痔。

1）用喇叭镜插入肛内检查内痔部位、大小、数目，再以示指触摸原发痔区有无动脉搏动。

2）将消痔灵原液配1∶1溶液（1份消痔灵加1份0. 5%xylocaine），按四步注射法依次注射（图9-9）。

第一步：直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射。于母痔上极0. 2cm进针，相当于直肠上动脉右前分支进入痔核搏动点处，进针至黏膜下层深部，边退针，边注药［图9-10-（1）］。3个母痔上极分别注射4ml，共12ml。

第二步：母痔的黏膜下层注射。先在母痔中心进针，入黏膜、黏膜固有层、黏膜肌层、黏膜下层深部，针尖接触肌层有抵抗感，不要刺入肌层，稍退针尖开始注药，药量稍大于痔体以痔核呈弥漫性肿胀为宜，每个内痔分别注射4～6ml，即完成第二步［图9-10 （2）］。

第三步：黏膜固有层注射。当第二步注射完毕，再缓慢退针往往有一落空感即到黏膜固有层，注药，药量为第二步的1/3，以痔黏膜呈水疱状，血管网清晰为度，即完成第三步［图9-10（3）］，退针出来，每个母痔2～3ml。

第四步：右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。在母痔下极齿状线上0. 1cm处进针，至黏膜下层深部的窦状静脉区［图9-10 （4）］，每痔注4ml，三个共注药12ml。

3）注射完毕，用指腹反复揉压注药部位，使药液均匀散开。总药量50～70ml，送回肛内，外敷纱布固定。

（1）注射药量视痔核大小不同，注射药量也不同。

（2）黏膜固有层注射药量不宜过大，以免发生黏膜坏死。

（3）进针深浅度要适宜，过深则伤及括约肌，引起肌肉坏死，过浅注在黏膜表层，易引起浅表坏死出血。

（4）注药前应抽取无回血。

（5）窦状静脉区注药勿多，以免药液渗入齿状线以下引起疼痛。

（6）边注药边退针头，待退出黏膜表面前稍停顿片刻，可避免针眼出血。

（7）切勿将药液注入肛管皮肤下及外痔部位，否则发生水肿和疼痛。

（1）患者当日休息，不排大便。

（2）少渣饮食2天。

（3）便后坐浴熏洗，痔疮栓纳肛。

（4）口服抗生素3天，预防感染。

（5）术后肛门坠胀和微痛，个别病例有微热、排尿不畅，对症处理即可。

原名为安氏化痔液，是安阿玥根据中医“酸可收敛”的理论于1990年研制的软化萎缩剂。2003年6月获得新药证书，批准名曰芍倍注射液。

内痔静脉曲张性混合痔。

不需要麻醉或局麻。

左侧卧位或截石位。

局麻下插入肛门镜检查内痔分布和大小，将芍倍注射液与0. 5%利多卡因，按2∶1稀释后，按先小后大，先上后下顺序见痔进针，推注给药，饱满为度，痔面颜色变浅。同一部位可重复注射，一处用量1～5ml总量视痔大小而定在10～40ml，注后不需要包扎和换药，正常进食和排便，对混合痔只注射内痔部分。

同消痔灵注射液。

同消痔灵注射液。

内痔注射法的并发症，如肛门肿痛，排尿不畅、便血、低热等，主要与药物性能、剂量、浓度、操作技巧和部位有关。如对男性前侧注射时引起排尿不畅，注射过深刺入前列腺可能有血尿。特别是继发感染，大出血，肛门狭窄和失禁。多数与药液性能和操作不当有关。如注射坏死剂内痔脱落时，就有潜在出血的危险。如注射硬化剂浓度高、总量大、注射到括约肌内使括约肌硬化，失去弹性导致肛门既狭窄又失禁，后果严重无法纠治。任何注射液浓度剂量大时，都会产生组织坏死；浓度剂量小都会产生使组织硬化萎缩作用。因此，注者必须熟悉药物性能、浓度剂量与组织所起的反应关系（详见所用中药组成）。选择用药，尽量减少并发症。

这是西医传统注射法。我国喻德洪于1968年开始用5%碳酸植物油注射液注射痔核，疗效满意。

（1）内痔最适宜，内痔可消除或减轻脱垂。

（2）内痔切除术后复发者，年老体弱，合并其他疾病不太严重者。

内痔感染、溃烂并发血栓者。

排净大小便。

不需要麻醉或局麻。

（1）低位注射：在齿状线上0. 5cm处进针，过低至齿状线则疼痛。

（2）高位注射：在内痔上方进针。

（3）高低位都要注射在黏膜下层0. 5cm左右，进针后针尖能左右摆动即达黏膜下层，如刺入肌层针尖不易移动，应退出少许，抽吸无血，即可注药。每个内痔注药2～4ml，痔黏膜松弛者可注6ml。注后黏膜内微血管清晰可见，如黏膜苍白即刺入过浅，再刺入少许注药，刺入过深至肌层会产生疼痛，坏死和出血。每次可注射3个内痔，量要足，总量10～15ml（图9-11）。

注药后一天内不宜排便，以免内痔脱出嵌顿。

药液多种，各自制剂自家应用，注射技术基本相同，故不一一赘述。只作疗效分析，参考应用。

（1）山西任全保1971年创用母痔基底硬化疗法。2年间治疗6543例，仅1例发生术后大出血。

（2）南京中医院用矾黄消痔液注射治疗200例内痔，除坠胀疼痛、排便带血少量、排尿不畅、全身偶有微热外无严重并发症。经动物实验，切取标本做病理检查认为有硬化萎缩作用。

（3）湖南贺执茂创用复方诃子液，疗效满意。

（4）江苏朱秉宜创用603消痔液，经实验研究结果有扩张血管，增加血流量，抗凝血及松弛肛管平滑肌作用，从而达到血流通畅，改善局部血液循环，消除痔疮的效果。多单位协作治疗内痔等332例，近期治愈率92. 2%。无严重并发症。

山西杨里颖研制的药液。经实验研究有使痔快速坏死、止血、杀菌、局部止痛作用。

内痔、外痔、混合痔。

伴有血液病、糖尿病、心脑血管病者。

（1）查血常规、出血及凝血时间。

（2）少渣食物，排净大小便，或用开塞露40ml加压灌肠。

局部麻醉。

（1）扩肛后令患者努臀使内痔脱出肛外，取出5号小针头和5ml针管，吸适量痔全息液。

（2）从痔突出点进针，针头斜面朝上，刺入黏膜下层，轻轻挑起黏膜，缓缓注药，药浸部分即刻变为紫黑色且硬。待药浸面距痔基底部正常黏膜3mm时，停注拔针，干棉球按压针眼片刻，无出血即送回肛内（图9-12）。

（3）一次不超过4个，每个内痔注药0. 5～1. 0ml，总量不超过4ml。

（4）外痔进针至皮下，轻挑缓注，使痔胀满，如为血栓外痔，以痔体全变黑为足量。

（5）混合痔从外痔进针至皮下，穿过齿状线至内痔黏膜下层开始注药，使内痔变黑，退针至齿状线下继续注药，使外痔变黑。

（6）多发混合痔先注母痔，外痔发炎时先注外痔。注药后快速结痂、外用软膏纱布包扎。

术后2天内可有局部水肿和微痛，偶有排尿不畅，对症处理。7～12天脱痂时偶有便后带血。

是重庆李雨农研制的坏死剂。经动物实验证实，受药局部血管内很快形成血栓，使远端组织缺血发生凝固性坏死，继而脱落创面修复而愈，是渐进性坏死剂。

内痔和混合痔，嵌顿性内痔未溃烂者，继发性贫血、高血压、心脏病亦可用。

并发糖尿病者。

（1）腰俞麻醉下使痔翻出肛外，钳夹向外牵拉。

（2）在齿状线上0. 5cm刺入痔黏膜下层缓缓注药，扩散全痔而肿大，表面有小白点为度，边注边退，退至针眼时再注药少量，以免渗血。送回肛内。

术后微痛，一天内不排便，偶有排尿不畅。

最早在宋《太平圣惠方》中记载：“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头”故称系痔术。至明代已普遍应用，但因蜘蛛丝取材不便，后改用药线。又因制作药线烦琐，现已改用丝线。

各期内痔。

外痔。

1.查血常规，出血及凝血时间。

2.排净大小便，必要时灌肠排便。

长效局麻或简化骶管麻醉。

左侧卧位或截石位。

（1）肛周皮肤消毒，麻醉后扩肛，分叶镜下，暴露内痔查清内痔部位、大小、数目。

（2）以血管钳夹住内痔牵出肛外，再以全牙血管钳夹住内痔基底部（图9-13），在钳下齿状线处剪开0. 5cm减压切口（图9-14），以防术后水肿或水肿。再以7号丝线在钳下绕减压切口单纯结扎，打一紧张结（图9-15）。若不紧可行双重结扎。

（3）被结扎痔块较大，可用多把血管钳排列钳夹压缩成片状后剪除，以免过大术后堵塞肛门产生坠胀感（图9-16）。笔者称为结扎压缩术。

（4）处理3个以上痔块时，可在肛后部延长减压切口内挑出部分内括约肌和外括约肌皮下部并予以切断，如此形成一个V形顺直坡状创口，以利术后引流。松解括约肌可避免术后肛门疼痛和狭窄。如有出血即结扎止血或嵌入止血纱布（图9-17）。

（5）重新消毒肛门和直肠，并在每个痔结扎线下和创口下注射亚甲蓝长效止痛剂，再以止血纱布嵌入切开V形创腔，以凡士林纱条填入直肠内，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。

（1）肛周皮肤消毒，麻醉后扩肛，暴露内痔部位、大小、数目。

（2）以止血钳夹住内痔基底部牵出肛外，用圆针7号丝线在止血钳下方贯穿基底中部缝合1针（图9-18），接着绕钳尖于钳下再贯穿缝合1针（图9-19）。注意，不宜在同一针眼出针，更不能穿入肌层。收紧缝线，松开止血钳，8字结扎（图9-20），以免结扎线滑脱而出血，剪去多余丝线。

（3）同法贯穿结扎其余痔核，各结扎点间至少保留1cm以上的正常黏膜（图9-21）。

（4）同内痔结扎术第四步～第五步。

这是笔者在学习内痔结扎法和明矾压缩法后发现内痔太多太长，患者坠胀疼痛明显，发现明矾压缩法不结扎内痔脱落后出血，因此改为内痔结扎后不注射明矾，直接压缩使痔呈扁片状，既不出血，也不坠痛。

在内痔结扎后以血管钳排列压挤被结扎的痔块2分钟使之变成扁平状，送回肛内（图9-16）。

本术式中医研究院广安门医院称为压扎疗法（压缩结扎术），操作相同，只是先压缩后结扎和先结扎后压缩而名称不同，故在1966年4月全国中西医结合治疗痔瘘科研成果卫生部级鉴定会上以协作单位名义通过技术鉴定。共治疗49例，近期全部治愈。随访5年间有结果30例25例治愈，5例有时便血等不同症状。未见肛门狭窄和失禁等后遗症。

（1）所有内痔可一次全部结扎，钳夹痔核时一定要钳夹在基底部，不能遗留痔组织。

（2）结扎务必牢固，否则有脱线或坏死不全之虞。

（3）因注射麻药较多，在齿状线上出现苍白色水疱样突出者，并非内痔，不需结扎。

（4）贯穿结扎时，缝针不宜过深，以免脱核后引起出血。

（5）同时结扎三个以上内痔时，一定要松解肛门括约肌，防止术后疼痛和狭窄。同时结扎残端压缩后剪除，以减轻患者术后堵塞感。

（1）吃半流食2～3天，术后口服抗生素防止感染。

（2）保持大便通畅，适当口服润肠通便药，必要时开塞露注肛排便。

（3）每便后熏洗坐浴，换药或塞入痔疮栓。

（4）术后排便困难便条变细，肛门变窄定期扩肛，每周1～2次至正常为止。

1954年Blaisdell制成世界上最早的小巧结扎器，用丝线或肠线套扎内痔。但因过早松脱，偶有出血，他又改用胶圈套扎。1963年Barron将上述套扎器应用Graylee脐带结扎器的原理，改进用扩圆锥将胶圈套在结扎器上，首先用来套扎内痔。我国1964年黄乃健，1974年陆琦，1977年喻德洪等先后制成牵拉式和吸引式套扎器套扎内痔。李润庭创用血管钳胶圈套扎内痔，更加简易，不需套扎器。

单发或多发Ⅱ～Ⅲ期内痔。

混合痔、外痔和环痔。

同内痔注射术。

长效局麻。

（1）先将胶圈套在一把血管钳上转轴部，再用另一把血管钳夹住胶圈的侧壁上（图9-22）。

（2）在两叶肛镜扩张直视下，牵出内痔，张开带有胶圈的血管钳，夹住内痔基底部（图9-23），并在钳下近齿状线处剪一0. 3cm小切口（图9-24），便于胶圈嵌入不致滑脱，并有减压作用。

（3）再经夹持胶圈侧壁的血管钳，拉长胶圈，绕过夹持内痔血管钳尖端，套在痔基底部嵌入小切口内，随即松开卸下夹持内痔基底部的血管钳，胶圈弹性收缩而起勒割作用（图9-25）。

套扎器有牵拉式和吸引式两种，操作方法略有不同。

1）先将胶圈套在扩圈圆锥尖上，逐渐撑开推到套扎器筒管上，卸掉扩圈圆锥。

2）全痔脱出：筒口对准内痔，再用钳牵引入筒中，扣动扳机，将胶圈推出套在内痔基底部，取下套扎器，如内痔不脱出，也可在肛镜下操作（图9-26）。

筒口对准内痔，不用钳牵拉。用负压吸引内痔至密闭的筒内，扣动扳机，将胶圈吸引内痔至密闭的筒内，扣动扳机，将胶圈推出套在内痔基底部，取下套扎器，肛内填以油纱条或塞入痔疮栓（图9-27）。

（1）先套扎子痔，后套扎母痔，以免遗漏小痔。

（2）痔体较大应用牵引式套扎，因吸引式套扎器筒中较小，不能全部吸入，故套扎不彻底。

（3）可在套扎内痔中注射硬化剂，可防止脱落出血。

（4）套扎时不能将齿状线以下组织套入胶圈内，以免引起剧痛。

（5）一般每个痔核套两个胶圈，以增强胶圈的紧勒作用。

不需要每便后换药，熏洗坐浴后塞入痔疮栓即可。术后应口服甲硝唑预防感染。

术后偶有肛门坠胀及微痛，少量便血及排尿困难，不需要特殊处理，皆可自行恢复。个别病例有继发性出血。据山东中医学院附属医院系统观察1970～1973年694例，最短5天脱落，最长19天。4例继发大出血。国外报道：术后不适行动不便者2%可持续两天，7～16天继发出血1%，可能因感染溃疡所致短时疼痛4%，可能套扎过低接近齿状线所致。并发血栓外痔2% ～3%，1978年Murphy、1985年Rusell相继报道因破伤风或梭状芽胞杆菌感染致死的病例，感染原因尚不清楚。

套扎术主要靠胶圈的弹性收缩力勒割内痔，阻断其血运而产生缺血性坏死，内痔脱落创面修复而治愈。故选择胶圈时乳胶圈最好，即使痔体较小因勒割较紧亦未见自行滑脱。国外多用分次套扎，每次只套扎一个内痔，有的套扎三次，疗程较长，国内多行一次套扎全部内痔。有人套扎后向内痔注射坏死剂促进早期脱落，但脱落时易出血。这是因为健康组织与坏死组织分界线尚未完全形成，过早脱落而致。

1885年Verneuil首先提出扩肛术能治内痔，他认为强力扩张肛门会使无纤维结缔组织的“肌肉纽扣孔”扩张，有利于直肠上部血管的回流。1960年英国Lord认为内痔的发生，是肛门括约肌不能正常完全松弛而致肛门狭窄，粪便只好在过高的压力下挤出，使痔静脉丛淤血而形成的。痔块在排便时又阻塞肛管，形成“充血—梗阻—充血”的恶性循环。他用扩肛术扩张狭窄环（与内括约肌松解术相似），可打破这个恶性循环，使肛管恢复到正常而内痔自愈。

内痔、嵌顿或绞窄性内痔剧痛者。

反复脱出肛门内痔，甚或失禁者，合并慢性结肠炎，年老体弱，注射过硬化剂者。

排净大小便，无需特殊准备。

国外多用全麻，国内则用局麻。

截石位。

术者以示指涂满润滑剂，先伸入左手示指进入肛内按摩（图9-28），患者适应后再伸入右手示指，呈背向交叉后向左右两侧均匀用力扩张（图9-29）（因肛门前后纤维组织较多，血液供应差，容易撕裂，形成溃疡）。患者适应后再插入两中指继续扩张，要求扩至四指为度，持续5分钟（图9-30）。每周扩肛1次，连续扩肛2周到3周。

用两叶肛镜插入肛内向左右两侧扩张，持续5分钟，每周1次，共3周。

用扩肛器（直径3cm）插入肛内扩肛，每日1次，每次五分钟，逐渐增加4～5cm共2周。

1.严禁暴力扩肛，要轻柔缓慢进行，防止损伤。

2.要防止撕裂肛管致出血，如有出血应立即停止扩肛。

每便后熏洗坐浴，换药或塞入痔疮栓。

如无并发症则无需特殊处理。1972年Macintyre报道扩肛后一过性失禁者21. 8%，失禁者3%。国内喻德洪报道156例，未见并发症。Chant扩肛术与切除术对比，排气失禁22%，排便失禁36%。

国外用全麻扩肛，有些小题大做。Lord报道要扩张到8指，半年内连续扩肛。但可产生血肿，排便排气暂时或较长时间不能自控，故不宜应用。所以国外有人不采用扩肛术，但国人尚未发现失禁、血肿、肛门和撕裂。故宜用局麻、4指扩肛为好，操作简便可以采用。

Ⅱ～Ⅲ期内痔。

Ⅰ期内痔。

1.查血常规，出、凝血时间。

2.排净大小便，必要时灌肠排便。

3.术晨禁食。

局部麻醉或简化骶管麻醉。

截石位。

1.消毒后，肛镜下暴露内痔，查看数目，大小和范围。

2.用止血钳在齿状线上0. 2cm钳夹痔根部，钳下贯穿缝合2～3针，保留缝线（图9-31）。

3.在钳上切除内痔，松开痔钳，结扎缝线（图9-32）。依据同法切除内痔3～5个，检查创面，止血（图9-33）。

4.检查无出血，无肛门狭窄，肛内填以凡士林纱布引流，外敷纱布，包扎固定。

1.先结扎缝合，再切除内痔，可避免切除后黏膜缝合不全，导致术后出血和感染。

2.缝合黏膜时可包括一部分内括约肌，起固定肛垫作用。

3.要保证切除后2个内痔间黏膜无张力。

术后1～2天进流食，以后改为普食。

1.术后控制排便1～2天，第二天起服麻仁滋脾丸，通便秘等通便药物，避免用力排便引起疼痛、出血。

2.第二天起熏洗，坐浴，每日2次，换药或塞入痔疮栓。

3.酌情应用抗生素，止痛剂。

早期出血多因缝合不全，止血不彻底，结扎线脱落所致。晚期术后7～10天多因结扎处感染所致但因括约肌收缩，出血可逆流而上，并无便血，只觉肛门下坠，小腹隐痛，心慌等症状。先用油纱布，气囊压迫，必要时手术止血。

因术后疼痛，内括约肌痉挛可引起反射性尿道括约肌痉挛而致。或因麻醉作用，膀胱无力和前列腺肥大而致。先用冷热敷交替，术后8小时膀胱充盈仍不排尿，可肌注新的明1mg，待45分钟排尿，不须留置导尿。

这是西医传统手术，切除范围在齿状线以上损伤小，但因血管丰富易遗漏出血点引起术后出血。国内现已很少应用，报道不多。

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗脱出性Ⅲ～Ⅳ期内痔、混合痔、环形痔，操作简便，手术时间短，痛苦小，出血少，近期疗效较好。但手术使用一次性吻合器，价值昂贵，普通群众难以承受，不易推广。为此，笔者根据PPH手术的原理，借鉴直肠黏膜排列结扎治疗直肠脱垂的经验，参考内痔手术结扎直肠上动脉和消痔灵四步注射术第一步注射直肠上动脉分支的方法，设计成痔上黏膜结扎悬吊术。其手术机制为：结扎痔上黏膜，可使松弛的黏膜缩紧，将内痔向上悬吊回位，同时结扎直肠上动脉的各分支，阻断内痔曲张静脉的血液供给，使内痔逐渐萎缩。结扎线上下注射芍倍注射液可使黏膜与肌层黏膜固定，防止直肠黏膜再松弛下移。

Ⅲ～Ⅳ期内痔、环形内痔。

混合痔血栓形成、嵌顿痔。

排净大小便或灌肠排便。

首选简化骶管麻醉，使括约肌充分松弛，内痔上黏膜尽量脱出，便于手术操作，长效局麻也可。

左侧卧位或截石位。

1.直肠腔内及黏膜严密消毒。麻醉后扩肛，使内痔及痔上黏膜尽量脱出。

2.用二叶肛镜撑开肛门，在母痔上黏膜以止血钳夹起，另一把在钳下再钳夹。用7号丝线在钳下行单纯双重结扎或贯穿缝扎，切除钳夹起的黏膜。

3.结扎后能通过两横指为度。

4.在结扎线上下注射1∶1消痔灵至发白为度，将内痔送回肛内。

5.外痔部分行单纯切除。肛内填以痔疮栓术毕。

1.不需要卧床，可自由活动，避免重体力劳动。

2.照常进食，多吃红薯和水果，防止大便干燥。

3.照常排便，但不要努臀。

4.每便后熏洗坐浴，填以痔疮栓。

5.排便困难，必要时开塞露2支注入肛内。

6.直肠轻度狭窄可定期扩肛，直到排便通畅为止。

7.术后1周结扎黏膜脱落。

8.黏膜脱落后观察痔块有无萎缩。

此手术操作均在齿状线以上无痛区进行，故微创无痛，术后并发症少，值得临床推广，但远期效果，尚待确定。

嵌顿性内痔手术是内痔的急症手术。

嵌顿或绞窄性内痔，用手法不能复位；剧痛难忍，水肿严重，血栓形成者。

合并血液病。

可排净大小便，不能排出也可。

长效局麻或腰俞麻醉。

截石位。

1.在水肿或疑有血栓部位可触到硬结，作一放射状切口减压后，摘除全部血栓，水肿逐渐皱缩而至消失，内痔有时随之回缩复位。

2.根据复位后内痔部位、大小和数目施行内痔结扎术或8字贯穿结扎术。

同内痔结扎术。

1.Ⅰ期内痔无明显症状者，不用手术，只有便血，不适等症状，经药物治疗无效时，方可选用内痔扩肛术、套扎术、注射术、红外线凝结术（详见仪器手术一章）和冷冻术。注射药物很多可随意选用，如无制剂可选购消痔灵行一步注射法即可，止血效果较好。

2.对内痔可选用徒手插钉术、注射术、结扎术和套扎术。其中以内痔结扎术效果可靠，复发较少，简便易行。

3.对嵌顿性内痔手术则有分歧。过去认为嵌顿性内痔较大并常多发，严重水肿易感染。（实际上是嵌顿后，淋巴还流障碍而引起水肿，并非炎症）。手术难度大，容易损伤肛缘皮肤，术后容易化脓，故不主张急症手术，先用保守疗法，扩肛复位，外用消肿药物，全身应用广谱抗生素控制感染，待消肿复位后，再择期手术。但因复位困难又容易形成血栓，使症状加重甚至坏死。笔者曾用高野简易复位法，即用长钳夹持干纱布，从肛门向直肠内插入，利用纱布与痔块的摩擦力把脱出痔块带回肛内而复位，并将长钳和纱布留在肛内，待完全复位，再缓慢抽出长钳，纱布留置，T字形带固定。这仅是权宜之计，再排便又脱出嵌顿。故有人主张急症状手术，而且是可行的。国内外已普遍采用。1979年Barrios报道365例，认为术后并发症与其他痔手术对比，效果相同，术后创面愈合日数并无延长，术后疼痛，出血等并发症比对照组反而减少。他认为担心术后感染化脓，在理论上是可能的，而在实际上可能性极小，是一种“假设”的并发症。国内任全保报道107例，全部治愈术后仅有轻充坠胀，疼痛并无感染，出血和尿潴留等并发症状。随诊两年均无复发。笔者行急症手术75例，全部治愈。术后与其他痔手术无异，未见感染、出血等并发症。为了验证急症手术的可行性，1962年Elanrene对嵌顿内痔切除标本，作组织学观察，痔表面黏膜完整时，虽有血栓但炎症较轻。痔表面黏膜破溃糜烂时虽有炎症，但深部组织黏膜及外括约肌皮下部均无显著的炎症改变。因而被临床医师所认同，逐步普及开来。特别是近年来，高效广谱抗生素不断问世，无菌技术进一步发展和提高，极大地提高了嵌顿内痔急症手术的安全性，故不宜再保守治疗，急行手术解除患者难以忍受的痛苦。