第12章　肛裂手术技巧

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂开后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长约0. 5～1. 0cm，呈梭形或椭圆形（图12-1）。常有周期性剧痛、便血、便秘三大典型症状。肛管裂口、哨兵痔和乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联症。肛裂的病理改变包括裂口、乳头肥大、哨兵痔、肛窦炎、皮下瘘、肛门梳硬结（图12-2）。具有“四最”特点：病变最小、痛苦最大、诊断最易、治法最多。

肛裂发病数仅次于痔，占第二位，多见于中青年人。据石焕芝等2000年流行病学分析报告为5. 02%。肛裂多发于后正中部约占75%，前正中部仅占15%，前后位8%。侧位较少见2%。但可与后位和前位肛裂伴发。前正中位肛裂女性多见占10%，男性为1%。最近Hamanel报道，女性25. 1%，男性7. 8%。肛裂多为单发，多发肛裂罕见占2. 6%。

肛裂的分类方法很多，最新分类为2002年全国肛肠学会讨论通过。临床上分为三期：

Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。

Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。

Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔（裂痔），或有皮下瘘管形成（裂瘘）。

按病程分为：

急性（早期）肛裂：可见裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。

慢性（陈旧性）肛裂：因反复发作，底深，边缘不整齐、增厚纤维化，肉芽灰白。伴有肛乳头肥大、前哨痔及皮下瘘形成。

肛裂手术疗法已研究了几百年，早在古代就进行过切开法、烧灼法和挂线法。其后1818年Boyer提出了侧方括约肌切开法，1833年Dupuytren发表了后正中切开术，1838年Recamier提出了扩肛法。近年来又出现了许多种新的肛裂切除术和皮瓣移位术等，但迄今为止尚无一种可通用的规范术式。Mazier从文献中统计肛裂手术就有30余种，各种手术均有其优缺点。目前国内常用的术式有：①肛裂切除术；②肛裂切除术加括约肌切断术；③V- Y肛门成形术；④肛裂切除纵切横缝术等。实践证明，肛裂切除术加括约肌切断术的效果较好，可作为首选术式。