第五节 泌尿系统

一、泌尿系统组成和功能

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成，如图2-7、图2-8所示。泌尿系统的功能有：排泄机体所产生的代谢物，如尿素、尿酸等；调节酸碱平衡，维持机体内环境的稳定；调节体内的水盐代谢。

（一）肾

（1）位置：肾为红褐色实质性器官，位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。肾左右各一，右肾因受肝的影响比左肾略低。

（2）外形：肾形似蚕豆，呈红褐色，表面光滑，肾的内侧缘中部凹陷，称肾门，内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾盂等结构穿出。

（3）功能：肾的主要功能是产生尿液，正常人每昼夜排出的尿量为1～2L，对维持机体内环境的稳定和水、电解质的平衡具有重要作用。

（二）输尿管

输尿管是一对细长的肌性管道，主要功能是输送尿液到膀胱。其长20～30cm，直径0.5～1.0cm，起自肾盂末端，止于膀胱。输尿管有三处狭窄，分别在输尿管起始处、跨过小骨盆入口处和进入膀胱处，为结石易卡顿处。

（三）膀胱

膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状、壁的厚度随尿液的充盈程度而变化。空虚的膀胱呈三棱椎体形，充盈时呈卵圆形。膀胱分尖、体、底和颈四个部分。膀胱底的内面有三角形区，称膀胱三角，是结石、肿瘤和炎症等疾病的常发部位。正常成人膀胱容量为300～500ml，最大容量可达800ml。女性的容量小于男性。老年人因膀胱肌张力低而容量变小。

（四）尿道

尿道是膀胱通向外界的通道，将尿液排出体外。男性、女性尿道在形态及功能上都不同。男性尿道细长，起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。成人尿道长16～22cm，有三处狭窄和两个弯曲，狭窄处为尿道结石易卡顿处。男性尿道具有排尿、排精的作用。女性尿道宽且直，长3～5cm，起于膀胱的尿道内口，经过阴道前方。女性尿道短，易发生尿道和膀胱的逆向感染，故女性应注意外阴卫生。

二、泌尿系统的衰老表现

（一）肾

老年人肾脏的重量减轻，从成年期的250～270g减少到80岁时的180～200g。

肾脏功能大约从34岁开始下降，65岁以后下降速度加快。老年人的肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。老年人肾脏对钠代谢的调节能力受损，容易导致水钠潴留和急性肾衰竭。随着年龄增长，肾脏血管也会发生明显的变化，表现为肾动脉粥样硬化、肾锥体萎缩、肾小管梗阻、肾小球发生闭塞等。

肾脏是药物及其代谢产物排泄的重要途径。尽管大多数药物可在体内被代谢，但肾脏排泄能力下降常导致代谢产物蓄积。因此，老年人可能会发生药物蓄积中毒，从而影响给药的安全性。

（二）输尿管

老年人输尿管平滑肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩降低，将尿送入膀胱的速度减慢，并且容易返流，可引起逆行感染，如肾盂肾炎。

（三）膀胱

老年人膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，会使膀胱括约肌收缩无力，膀胱缩小，膀胱容量减少。50岁以后，膀胱容量比20岁时减少约40%，肌肉收缩无力使膀胱既不能充满，也不能排空，故老年人容易出现尿外溢、残余尿增多、尿频、夜尿量增多等的现象。

老年人易产生膀胱结石。产生膀胱结石最常见的原因是膀胱以下尿路感染和梗阻。梗阻使膀胱不能完全排空，导致尿液流不出来，从而造成膀胱感染，进而形成结石。合并感染时，患者通常出现尿频、尿急、尿痛症状（膀胱刺激征）。此外，结石在膀胱内被尿液冲击而滚动，长期刺激膀胱内壁，容易诱发膀胱癌。膀胱癌高发年龄为50～70岁，男女比例为4∶1。

（四）尿道

老年女性会因盆底肌肉松弛，在膀胱出口处呈漏斗样膨出，引起压力性尿失禁。女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，使老年女性泌尿系感染的发生概率增大。老年男性由于前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，更容易发生排尿不畅，甚至造成排尿困难。