五、健康史评估的步骤
1.提交体检报告或住院检查结果
根据老人的基本健康状况,明确其体检项目,评估员应告知老人需要提交二甲以上医院的体检报告或住院检查结果(见表2-2)。需要注意的是老人所提交的体检报告是近一个月内的。
表2-2 体检项目一览表
2.建立健康档案
填写量表1 (见附件)的内容。
案例导学与分析
案例导学
某男性,90岁,退休工人,小学文化,丧偶,偶尔吸烟已经持续二三十年了,现在不饮酒,患有高血压,且患病有6~7年时间了。老人表示自己的儿子也患有高血压,父子俩长期服用高血压药物硝苯地平。老人大便能自控,小便排尿困难,因为患有前列腺疾病,曾经因前列腺疾病住院治疗,住院治疗期间,老人比较抗拒,因为一直以来身体都比较好,没怎么进过医院。该老人的生活可以自理,能自己进食、洗漱、洗澡,搀扶拐杖能独自行走,独自上下床也没问题,但由于年纪稍大,上下楼梯需要搀扶扶手。饮食喜好方面,咀嚼功能降低,喜欢吃软饭或稀饭,食欲正常,自己比较注重养生,晚饭会适当地减少饭量,基本上不吃动物油。老人晚上睡觉易醒,白天吃了午饭习惯睡午觉。平常在家,老人上午会自己走去镇上,和同龄老年人一起打牌,头脑很清晰,打牌算账也很好。但最近一个月,老人常常会有头晕的现象,就隔两三天才会出去打牌。由于身体出现不适,老人出现焦虑的现象,每看到一个亲人,就会说:“人老了,不中用了,经常会头晕,自己可能活不了多久了,现在社会这么好,给我们搬了小区,但我都还没住过新房子。”但是当亲人安慰一下他,夸夸他,鼓励他,他就会哈哈大笑,微微点头表示认可。老人平常也没什么烦恼,子女孙子都很孝顺,逢年过节都会去看他,所以总体来讲老人过得比较幸福。
分析
请根据以上案例,填写该老人的健康档案表,并撰写评估方案。
3.设计评估方案
结合健康档案及体检报告,评估员审核资料的准确度,并以此为依据设计评估方案,包括评估内容、评估方式(首次评估、例行评估、引发式评估)(见附件量表1、量表2)。
附件:量表1养老评估方案
附件:量表2健康档案记录表
健康档案记录表
量表2(续)
参考文献
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