患者女性，17岁。主因交通伤致左小腿外伤1小时，患肢出血，不能活动，于2010年2月入院。

左小腿中部前方有长约20cm伤口，皮肤挫伤较明显，骨折端外露。左足趾血运好，可活动。

X线片示左胫骨中段横行骨折。

左胫骨开放骨折（GustiloⅢB型）。

急诊行清创、骨折外固定术。伤后14天重复清创。伤后25天行第三次清创。术中见创面肉芽组织新鲜，胫骨中下段骨质外露（图1-14-1a）。先将外固定架由小腿内侧移到外侧，随后再次清创并用同侧腓肠肌内侧头肌皮瓣覆盖外露骨质，其余创面行游离植皮（图1-14-1b～d）。术后皮瓣成活良好，但皮瓣内侧形成小窦道并有持续渗液，伤口常规换药，未做特殊处理。伤后半年，伤口排出2块5mm×5mm坏死骨，最后伤口自行愈合，未再复发。伤后8年随诊，伤口愈合好，感染无复发，骨折愈合良好，踝关节背伸略受限，日常活动不受影响（图1-14-2）。

本患者在伤后25天，即第三次清创后行腓肠肌内侧头肌皮瓣覆盖外露骨质，并行植皮闭合伤口。术后皮瓣内侧持续渗液并形成小窦道，显然是由于胫骨前侧骨皮质外露时间过长，形成表浅型骨髓炎所致。半年后坏死的骨皮质自行排出，伤口才得以愈合，所以本手术的不足之处有以下两点。

1.清创的节奏需更紧密一些，争取在伤后1周将外露骨质用皮瓣覆盖，避免其形成表浅型骨髓炎。

2.如果骨质外露时间较长（超过7天），则先用磨钻将表层坏死及炎症皮质去掉，直到出现新鲜渗血，再用皮瓣覆盖创面，这样可能避免皮瓣术后形成慢性窦道。