口腔门诊麻醉并发症及处理
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第十一节 恶性肿瘤患者的麻醉注意事项

恶性肿瘤已成为全世界人类死亡的主要原因之一,其死亡发生率明显增加已超过过去几十年。在每年的死亡病例中,因恶性肿瘤死亡的人群约占13%,其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌等恶性肿瘤最常见,而在儿童中,白血病、脑部肿瘤和淋巴瘤为最常见的恶性肿瘤类型。恶性肿瘤的治疗仍然以手术治疗、化学药物治疗及放射治疗三大治疗为主。
手术治疗是治疗肿瘤历史最为悠久的手段,约60%的肿瘤患者可以进行手术治疗,时至今日手术治疗仍是部分肿瘤诊断及临床分期的重要手段之一,但是手术治疗具有一定的风险,往往在切除肿瘤病灶的同时需要切除一部分正常组织,或在术后出现一系列严重的并发症。如头颈部恶性肿瘤术后的患者,正常气道解剖结构会有所改变,门诊口腔治疗时应注意气道的保护。
化疗通常作为肿瘤的主要或者辅助治疗方式,通过阻断核苷酸合成而抑制细胞的复制,但化疗对器官和组织缺乏特异性,例如化疗药物可以抑制骨髓使白细胞迅速降低,血小板随之减少。一般来说,化疗对口腔的影响包括:味觉改变、口干燥综合征、溃疡、黏膜炎以及免疫抑制造成的口腔感染。大部分副作用在停药后会慢慢消除,也有少部分副作用持续很长一段时间。肿瘤化疗对组织愈合存在不良影响,伤口感染和拔牙后颌骨坏死是最常见的术后并发症,后者多见于下颌骨,这是因下颌骨血供较差引起的。
目前,很少有关于化疗期口腔治疗的文献报道,如果肿瘤切除术后计划进行化疗,建议推迟有创性口腔治疗,如必须进行,建议向肿瘤科医师咨询患者的免疫状态、剂量、用药方法以及化疗起始日期等。一般情况下,术后化疗剂量越大,化疗手术时间间隔越短,手术伤口感染的概率越大,当白细胞计数高于5×10 9/L和中性粒细胞高于1×10 9/L时,感染概率将明显降低。
随着肿瘤治疗技术的发展和更新,肿瘤放射治疗(radiotherapy)作为一种用放射线治疗癌症的方式,已逐步成为当今治疗恶性肿瘤的主要手段之一。世界上有超过50%的癌症患者需用放射治疗,尤其是对放射敏感的肿瘤及局部晚期的患者。例如,质子放射治疗(proton radiotherapy)受到越来越多的关注,特别是对于儿科肿瘤患者,可对准病灶实施照射、有效杀伤癌细胞,且减少对周围正常组织的影响。对于接受过这类治疗的患者,门诊口腔治疗前,应进行充分详细的术前评估,了解放疗后是否存在并发症,如口咽部分泌物清除无力、声带麻痹、皮肤纤维化、颈部活动受限等,在选择无气道保护措施的麻醉时,务必要充分评估是否存在困难气道的可能。
(姚 颖)