张某，女，35岁。

初诊：2017年6月1日。

主诉：左乳房肿块伴疼痛，反复发作4个月。

现病史：患者为产后哺乳期，近4个月来，反复出现左乳房肿块，伴疼痛，排乳不畅，全身发热等症状，在当地医院拟“乳腺炎”，多次予静脉滴注抗生素（具体用药不详），症状有好转即停药，但肿块未曾完全消退，目前仍在哺乳中；左乳房肿块时大时小，疼痛始终存在，今来我科诊治。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：患者左乳房肿块，伴疼痛，如针刺状，夜间睡眠可，胃纳尚可，二便正常。

查体：体温平，神清，双乳对称，左乳房外上象限近乳晕处有肿块，约3cm×4cm，触之痛，局部皮肤色淡红，肤温偏高，在近乳晕处红肿明显，按之波动感明显。

舌脉：舌红，苔薄，脉细数。

中医诊断：乳痈（外吹），热毒炽盛证。

西医诊断：乳腺炎。

治法：清热解毒，排脓通络。

内治

方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。

金银花10g　连翘10g　蒲公英15g　瓜蒌皮10g　瓜蒌子10g　当归9g　炒白芍10g　炒白术10g　茯苓10g　陈皮6g　六神曲15g　赤芍10g　生甘草3g

4剂，每日1剂，水煎分服。

外治

（1）局部麻醉后切开排脓，排出脓液。

（2）三青散药线引流，黛军软膏外敷疮面，每日1次。

医嘱

（1）暂停哺乳。

（2）饮食清淡，忌辛辣海鲜发物。

（3）每日及时排空宿乳。

二诊：2017年6月5日。

患者自诉左乳房肿块明显减小，疼痛减轻，疮口处脓液也日渐减少。

查体：左乳房外上象限肿块减小，近乳晕处见疮口，挤压后仍有脓液渗出，较前明显减少，按之稍有压痛，局部皮肤色淡红，肤温正常。

舌脉：舌红，苔薄，脉细数。

中医诊断：乳痈（外吹），热毒炽盛证。

西医诊断：乳腺炎。

治法：清热解毒，排脓通络。

内治

方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。

金银花10g　连翘10g　蒲公英15g　当归9g　炒白芍10g　炒白术10g　茯苓10g　陈皮6g　六神曲15g　赤芍10g　川芎5g　生甘草3g

5剂，每日1剂，水煎分服。

外治

（1）脓液较少，停用三青散药线，改用三青散药粉，将少许药粉撒在疮面外口，以拔除余毒。

（2）黛军软膏，外敷疮面，每日1次。

三诊：2017年6月10日。

患者自诉左乳房肿块明显减小，疼痛缓解，疮口处脓液也日渐减少，患者要求回乳。

查体：左乳房外上象限肿块减小，近乳晕处见疮口，挤压后仍有脓液渗出，较前明显减少，按之无明显压痛，局部皮肤正常。

舌脉：舌红，苔薄，脉细数。

中医诊断：乳痈（外吹），热毒炽盛证。

西医诊断：乳腺炎。

治法：清热解毒，排脓通络。

内治

方药

（1）瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。

金银花10g　连翘10g　蒲公英15g　当归9g　炒白芍10g　炒白术10g　茯苓10g　陈皮6g　六神曲15g　赤芍10g　川芎5g　生甘草3g　焦山楂15g

14剂，每日1剂，水煎分服。

（2）焦麦芽50g，3剂，每日1剂，煎后当茶饮。

外治

（1）脓已净，停用三青散。

（2）黛军软膏，外敷疮面，每日1次。

按语：本案患者为哺乳期妇女，因排乳不畅、乳汁郁结而致病，虽经西医抗感染治疗，但乳腺导管的排乳不畅未能解决，宿乳壅积，化热酿脓，而成乳痈，出现肿块无法完全消退，疼痛难熬，检查时发现肿块已有脓，故予以切开排脓，并用三青散药线引流，保持脓液流出通畅，待脓液将尽、疮口稍内凹时，停用三青散药线引流，可在疮面外口放少许三青散药粉，拔除余毒，外敷黛军软膏直至疮面愈合。

同时配合中草药内服，以清热解毒排脓，促进疮面愈合。方中金银花、连翘、蒲公英、瓜蒌皮、瓜蒌子清热解毒排脓；当归、炒白芍、赤芍、川芎养血凉血活血以促进疮面血液循环，既可排脓外出，又有促进伤口愈合之功；炒白术、茯苓、陈皮、六神曲行气健脾，既防清热解毒伤胃之虞，又可促进疮面尽早愈合；甘草调和诸药。因患者要求回乳，予以焦麦芽每日50g煎服，连服3天，有回乳之功。