案1：张某，女，30岁。

初诊：2017年8月5日。

主诉：双手足痒反复发作1年。

现病史：患者近1年来双手足出现皮肤瘙痒，初起从足部开始出现丘疹、小水疱，伴瘙痒、脱屑、皮肤增厚，逐渐发展至右手，也出现皮疹，伴瘙痒、脱屑。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：患者双手足部瘙痒，伴丘疹、小水疱，脱屑，皮肤增厚，胃纳可，夜寐安好，大小便正常。

查体：右手食指两侧红斑，脱屑，双足部见红斑、丘疹，伴脱屑，表面毛糙增厚。

舌脉：舌红，苔厚腻，脉浮数。

中医诊断：鹅掌风、脚湿气，湿热蕴结证。

西医诊断：手癣；足癣。

治法：清热燥湿。

内治

方药：三妙汤加味。

黄柏6g　苍术6g　荆芥6g　白鲜皮10g　地肤子10g　茯苓10g　陈皮6g　炒白芍10g　炒白术10g　炒薏苡仁15g

7剂，每日1剂，水煎分服。

外治

（1）炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g，摇匀后外涂红斑处，每日3次。

（2）硫黄霜+樟脑霜（1∶1比例调匀），外涂脱屑处，每日2次。

按语：手足癣均为皮肤浅层真菌病，中医古籍中称手癣为“鹅掌风”，足癣为“脚湿气”“臭田螺”“田螺疱”等，都因外感湿热之邪，蕴积于皮肤而成；或因相互接触，传染引起。手癣也可由足癣传染所致。

本案患者除有手足癣外，还伴有皮肤湿疹，治疗需从清利下焦湿热开始。故用清利下焦湿热之名方三妙汤（黄柏、苍术、炒薏苡仁）清热利湿；白鲜皮、地肤子清热燥湿；中焦脾虚，易致湿热滋生，故在清利下焦湿热的同时，不忘健脾利湿以治本，故用茯苓、陈皮、炒白芍、炒白术健脾利湿；荆芥为引经药，引湿热之邪从皮肤透出以排毒。

外用炉甘石洗剂加复方人工牛黄散清热解毒，消肿止痒；硫黄霜加樟脑霜（1∶1比例调匀）可以杀虫止痒，滋润肌肤。

案2：王某，女，42岁。

初诊：2015年2月15日。

主诉：双足底部及足趾间水疱伴瘙痒2周。

现病史：原有足癣史2年，反复发作。2周前，无明显诱因下，患者双足底及足趾间又发水疱，局部皮肤干燥、粗糙、脱屑，伴瘙痒明显。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：患者双足底部及足趾间密集小水疱，伴见皮屑，局部皮肤增厚、干燥，无红肿、疼痛，瘙痒明显。

查体：双足底部及足趾间密集小水疱，疱液浑浊，伴皮屑、皮肤增厚、干燥等混杂出现，局部皮肤无红肿、疼痛。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉数。

中医诊断：脚湿气，湿热蕴结证。

西医诊断：足癣。

治法：清热利湿，养血止痒。

外治

方药：除湿浸泡方。

黄柏15g　苍术15g　苦参15g　土槿皮15g　白矾15g　猪牙皂10g　土茯苓30g　生百部20g　制川乌10g　黄精10g　当归15g

2剂。

用法：1剂中药加冷水1 000ml，浸泡1小时，武火煮沸后改文火煮20分钟，过滤药渣，将煮好的药水倒入塑料脚盆中，再加500ml白醋，每日浸泡30分钟，可连续用1周，水温保持25～30℃。

二诊：2015年2月29日。

患者皮损瘙痒已止，水疱减少。

查体：双足底部及足趾间水疱减少，脱屑及皮肤增厚仍较明显。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉数。

中医诊断：脚湿气，湿热蕴结证。

西医诊断：足癣。

治法：清热利湿，养血止痒。

外治

方药：除湿浸泡方。

黄柏30g　苍术30g　苦参15g　土槿皮15g　猪牙皂10g　土茯苓30g　生百部20g　制川乌10g　黄精10g　当归30g　丹参15g

2剂。

用法：1剂中药加冷水1 000ml，浸泡1小时，武火煮沸后改文火煮20分钟，过滤药渣，将煮好的药水倒入塑料脚盆中，再加500ml白醋，每日浸泡30分钟，可连续用1周，水温保持25～30℃。

2周后诸症缓解。

按语：足癣是皮肤科最常见的皮肤真菌病，属于中医学“脚湿气”的范畴。西医学认为足癣主要是由红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等感染引起，临床上常是2种或多种菌的混合感染。中医学认为足丫糜烂流汁而有特殊气味者为“脚湿气”“臭田螺”“田螺疱”“脚丫糜烂”等。《医宗金鉴·外科心法要诀》中的“田螺疱”和“臭田螺”就是脚湿气的2个类型。论述“田螺疱”云：“此症多生足掌而手掌罕见。由脾经湿热下注，外寒闭塞，或因热体涉水，湿冷空气蒸郁而成。初生形如豆粒，黄疱闷胀，硬痛不能着地，连生数疱，皮厚难以自破，传度三五为片湿烂，甚则足跗俱肿，寒热往来”。该病由生活起居不慎，湿热下注，又受湿热之邪外侵，郁于肌肤而发。论述“臭田螺”曰：“此症由胃经湿热下注而生。脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能解，必搓至皮烂，津腥臭水，觉疼时，其痒方止，次日仍痒，经年不愈，极其缠绵。”

本案患者足部湿热蕴结严重，故在治疗时先清热燥湿，湿去后重用当归、加丹参以养血润肤止痒，1个月后诸症缓解。但本病发病率高，易反复，不易根治，故在治疗的同时嘱咐患者饮食清淡，平时多温水泡脚，勤换鞋子。

“除湿浸泡方”主治湿热蕴结证，症见下肢出现皮疹、瘙痒、渗液，皮肤干燥脱屑，舌红，苔黄或淡黄腻，脉数等者。方中包含的二妙散（黄柏、苍术）是清利下焦湿热的经典方；土茯苓解毒除湿热；苦参清热燥湿，祛风止痒；土槿皮清热杀虫止痒，《本草纲目拾遗》谓其“杀虫，为治癣良药”；白矾解毒杀虫，燥湿止痒；生百部润肺止嗽，灭虱杀虫，《名医别录》记载其“亦主去虱”；苍术燥湿健脾、祛风湿，《本草正义》说：“脾家郁湿，或为䐜胀……或下流而足重跗肿……但有舌浊不渴见证，茅术一味，最为必须之品”；猪牙皂祛痰开窍，现代药理研究表明其含三萜皂苷、鞣质，有抗真菌的作用，在试管内对堇色毛癣菌等皮肤真菌有抑制作用；黄柏在体外对多种皮肤致病性真菌有较强抑制作用；苦参水煎液能抑制毛癣菌、黄癣菌、小芽孢癣菌和红色表皮癣菌等多种皮肤真菌的生长；黄精润肺补脾，外用能抑菌，对伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、石膏样毛发癣菌、柯氏型表皮癣菌等均有抑制作用；当归补血活血，《本草纲目》中如此描述：“治头痛、心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血”。黄精、当归两药配合，达到润肤止痒之功。本方特点在于加用了大辛大热的川乌，可祛风湿，散寒止痛，虽制过，其辛热作用已减轻，但在全方中确起到反佐的作用，既能防止他药太过寒凉，又能利用其热性，使药物更易于渗透皮肤，便于药物吸收；加白醋既能促进药物更好地吸收，又能防止中药煎剂的变质。本方是外治方，如果出现局部皮肤红肿热痛伴发热者，应停用本方。

《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者，法耳”，指出了外治法与内治法机制相同，但给药途径不同。中药浸泡疗法属外治法范畴，将药物直接作用于皮肤或黏膜，使之吸收，从而发挥治疗作用。诸药合用，由外达内，标本兼治。