实现“健康中国2030”目标:基于实证的研究
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第三节 基于MDGs经验的政策建议

MDGs阶段,中国在卫生领域取得了较好的成绩,完成了大部分MDGs目标,领先于许多国家与地区。尽管如此,中国在妇幼营养与健康、艾滋病和结核防治方面仍旧存在许多不足,需要在SDGs阶段进一步努力,以最大限度地提高国人的健康水平。

(一)基于中国国情和SDGs目标,保证实施方案的有效落实

定期制定规划是政府不同部门形成共同目标,保证工作有效实施的最主要途径。因此要深入分析中国在MDGs阶段暴露出来的问题,结合SDGs目标,明确各级政府在各健康领域的短期、中期、长期目标和相应考核指标,将其纳入政府规划,形成政府的工作重点。
同时,要制定与目标、规划相匹配的监测体系,明确各部门的权利和责任,制定相应的监管措施,实现有效问责和奖惩,保证责权利的对等。

(二)加强基层医疗卫生保健队伍建设,尤其是边远地区队伍建设

尽快全面提升基层医疗机构服务能力,关注边远地区的基层服务机构建设,提高居民对基层服务的利用率。落实财政投入,保障基层医疗机构运行经费;加强基层人才培养,建立完善全科医生培养制度;完善基层医疗机构绩效考核和分配制度,逐步提高基层医务人员待遇水平,稳定并吸引人才。
全面加强专业公共卫生机构能力建设,加快推进公共卫生系统和医疗服务系统之间的协调配合。加快解决公共卫生机构与医疗机构协调困难的问题,加强疾控、妇幼等专业公共卫生机构服务能力,加强专业公共卫生机构对医疗机构预防保健工作的技术指导。搭建统一的健康信息平台,促进公共卫生与医疗机构之间信息的互联互通和工作的协调配合。

(三)建立更加有效的激励机制

鼓励医疗机构改变服务模式和工作重点。完善绩效考核和分配制度,加快探索医疗保险按人头付费、总额预付等制度,鼓励医疗机构、特别是基层医疗机构应用适宜技术,重视预防保健和康复护理,加强妇女、儿童、老年人、慢性病患者等重点人群的健康管理,积极开展健康干预、健康促进,切实将工作重心从重视治疗转向重视预防保健。

(四)推动健康领域的多部门协同机制

在各种领域宣传“健康融入所有政策”与“健康共管”理念,积极建立各种定期联席会议制度、工作小组,积极推动多部门的协作;明确不同部门的职责与权利,制定权责利对等的激励机制;探索建立不同部委高层领导的定期见面机制,加强部门沟通。

(五)完善卫生筹资体系,提高筹资公平性和资金使用效率

要针对不同类型的服务建立完善多元化、多层次的筹资保障机制,核心是建立公平有效的筹资机制确保健康服务和健康结果的公平性,同时提高有限公共资金的使用效率,实现健康产出最大化。
切实落实政府在公共卫生领域的投入责任,落实公共卫生机构和基层医疗机构运行经费。继续加强基本公共卫生服务均等化项目和重大公共卫生服务项目工作,落实有关经费投入;考虑财政承受能力,逐步、适度提高经费标准,扩大保障范围;对重点服务(如妇幼保健、传染病防控、慢性病管理等)逐步推进开放式服务。
建立规范的药品、技术选择机制,完善临床诊疗指南,鼓励优先使用基本药物和适宜技术,减少高新技术的滥用,控制费用增长;完善制度设计,提升管理能力,提高公共资金使用效率。不论是公共卫生经费还是医保资金,都存在管理水平不高、资金使用效率低的问题,应尽快完善有关制度设计,坚持“保基本”的原则,确保公共资金向成本效益高的领域和项目倾斜(如基层医疗机构、基本公共卫生和基本医疗服务、基本药物和适宜技术),提高资金使用的宏观效率。

(六)加快推进卫生信息化和信息应用,提高管理的透明度

信息化是“新四化”核心要素之一,在支持决策、优化管理、提升服务能力、提高效率等方面能够起到基础支撑作用。利用和整合居民健康档案、电子病历、公共卫生和医疗服务业务、医疗保险审核管理、药品流通管理等已有信息,打破条块分割的局面,加快推进现有信息系统之间的互联互通。在卫生系统之外,借助国家推进公共信息资源开放工作的契机,加快推进健康信息与人口、环境、应急救助、社会保障等信息的共享和互联。
尽快提升对健康数据深入分析和综合利用的能力。当前庞大的公共网络和专业的信息系统已经产生了海量的健康数据和服务信息,但对信息的处理和应用还严重不足。在加强卫生基础信息平台建设的同时,应加快数据挖掘、信息处理等相关专业人才培养,全面提升对信息综合应用的能力,充分发挥信息在辅助决策、优化管理、提升能力、加强监管等方面的基础作用。
充分利用现代科技提升服务能力,增进健康和福祉。加快推进远程医疗网络建设,提升基层卫生服务体系、特别是农村、偏远地区卫生服务体系的能力,促进医疗服务资源的均衡化配置,促进健康公平。支持和鼓励社会和市场力量开发提供健康监测、卫生保健、康复护理、健康促进等健康支持产品,提供灵活、方便、可及的健康服务,维护和改善居民健康。
(应晓华 付朝伟 钱梦岑 叶迎风 陈晓英 窦冠珅 张馨予)