肝假性动脉瘤（hepaticartery pseudoaneurysm）以往被认为是一种罕见的肝脏疾病，但近年来由于检查方法的不断进步，报道日趋增多。肝假性动脉瘤常无特殊表现，但可能导致致命的并发症。肝假性动脉瘤常在钝性或穿透性肝损伤后，由受伤动脉泄漏到周围组织中形成。其可区别于血肿，因为它继续与动脉连通，导致高压腔有破裂的风险。假性动脉瘤可以在受损动脉的任何地方发展，但常见部位是创伤后的肝或脾动脉分支。肝假性动脉瘤的发展主要描述于肝外伤后的患者，但肝胆外科手术，胰腺炎，胆结石疾病和肝脏活检等肝脏相关侵入性手术亦可导致肝假性动脉瘤的发生。

肝假性动脉瘤也是肝移植术后少见的并发症。肝移植后肝动脉假性动脉瘤的发生与感染、创伤高度相关，与受者的肝动脉栓塞化疗后受损亦相关。同时供肝获取和修整、术中血管游离与吻合过程中造成动脉的损伤，以及手术中不佳的吻合技术也是产生假性动脉瘤的重要医源性因素。

肝假性动脉瘤治疗方式以外科手术治疗为主：①假性动脉瘤切除及血管重建术；②肝动脉结扎术；③动脉瘤切除及动脉修补术。

肝假性动脉瘤的诊断常采用多普勒超声、动脉造影、CT血管成像扫描（CT angiography，CTA）等技术。其中，诊断术后假性动脉瘤时，超声分别具有94%的敏感性和97%的特异性，同时，由于超声价格便宜，且易于获取，因此在假性动脉瘤的初步诊断中，超声是首选的筛查方式。然而，超声在评估内脏动脉方面的价值有限，需要其他影像方式进一步检查。特别是增强CTA检查，可以用于区分真性动脉瘤和假性动脉瘤，同时可以定位假性动脉瘤的部位。磁共振血管造影（MRA）可用于某些特殊临床情况（如碘造影剂过敏）。数字减影血管造影现在用作二线调查，通常在超声或CTA已经做出诊断后应用。除紧急情况外，CTA在很大程度上取代了DSA。

超声显像多为不规则混合性回声区或无回声区，血栓附着，无完整囊壁。相邻动脉有破口与瘤体相通，血流束自破口进入瘤体并形成涡流，与真性动脉瘤区别明显。动-静脉瘘则表现为静脉内出现五彩血流，静脉频谱动脉化。

CT常表现为肝内混杂密度影[血肿为高密度影（早期）或低密度影（后期）]，大小不等，增强扫描及CTA可表现为动脉期动脉旁轮廓清晰、壁光滑或不规则的囊状影（图1-6-7-1），其内多可见造影剂充盈，常有与主动脉成角的瘤颈（图1-6-7-2）。瘤体囊腔内常伴发血栓，可表现为充盈缺损影，合并动-静脉瘘则动脉期可见静脉支显影。如果动脉瘤破裂并形成周围血肿，则可能存在异质甚至高度衰减的周围区域。

DSA图像中可见肝假性动脉瘤沿肝动脉支分布，被造影剂充盈，类圆形，造影剂排空延迟，活动出血时有造影剂外溢。

肝假性动脉瘤分为肝内型和肝外型，因临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，一旦破裂出血，死亡率高达80%，肝移植患者出现肝动脉假性动脉瘤，预后差，病死率高。多普勒超声对肝假性动脉瘤的诊断有很高的敏感性，但特异性较差，判断来源动脉准确性低，增强CT和MRI血管成像对于诊断有很高价值，选择性的动脉造影对肝假性动脉瘤能够明确诊断，同时还具备微创性、准确性及治疗的有效性，可作为肝动脉假性动脉瘤诊断的首选方式。

肝假性动脉瘤常需要与肝内真性动脉瘤进行对比。肝假性动脉瘤可表现为动脉旁的低衰减、轮廓分明、圆形、内壁光滑的囊状结构，与动脉不相连续。如果假性动脉瘤破裂，则会发生造影剂外渗，可在延迟扫描中持续存在于周围的软组织内或肝内外胆管内。真性动脉瘤由血管壁的梭形扩张组成，瘤体与血管连续。但也可能发生囊状真性动脉瘤，并且难以通过成像完全区分假性动脉瘤。