六、因人而异——不同确诊患者的康复治疗方法不同

1．重症患者的康复要点有哪些

（1）通过“三认”，了解新型冠状病毒肺炎。

（2）进行自我心理安慰、调适，必要时求助专业人士。

（3）住院期间的呼吸康复治疗（临床治疗团队和康复团队共同讨论后指导患者床上呼吸训练）。

（4）熟悉并适应医院环境，理解医疗器械操作的相关事项。

（5）在医护人员指导下进行能量节约技术训练。

（6）在活动时需要保证得到充足的氧气。

（7）避免任何能引起呼吸机断离的呼吸康复治疗技术。

2．重症及危重症无意识障碍患者的康复治疗有哪些特殊的注意事项

（1）干咳：不建议进行呼吸康复治疗。

（2）乏力：指导患者合理变换体位，优化呼吸肌功能，减轻呼吸肌做功，同时提供节能指导。

（3）肺容量下降和肺不张：可针对性选择改善症状的体位，如侧卧位、俯卧位。在不增加患者疲劳的情况下，鼓励患者适当活动。

（4）低氧血症：患者在活动时需要监测血氧饱和度并保证给予充足的氧气，如血氧饱和度＜88%，则以临床治疗为主；若患者病情比较稳定，可给予环境适应性节能指导或放松训练指导以减少耗氧耗能。

（5）呼吸做功增加和呼吸困难：可采用放松技术、体位管理以及呼吸控制技术。如有必要，终末期患者有必要接收姑息性药物治疗来缓解呼吸困难。

（6）分泌物潴留和排痰困难：可应用体位引流、拍背等手法及振动排痰等技术，注意避免引起或加重支气管痉挛。

（7）运动能力和耐力下降：重症与危重症患者在疾病还没有得到控制的情况下，不宜进行任何形式的运动训练（主动或者被动），以静养、放松为主。等疾病控制进入恢复期再根据功能评估来进行运动能力与耐力训练。出院恢复期卧床患者可在床上进行渐进性的肢体主动活动或器械被动活动。离床患者可使用呼吸控制技术，在床边行坐站转移和原地踏步等活动。所有活动均以不引起血氧饱和度和血压下降为原则。

（8）贫血或凝血功能异常：在进行呼吸康复治疗前应检查血红蛋白和凝血功能指标，避免活动时引起组织缺氧、出血等问题。

（9）预防下肢静脉血栓形成：对于久卧患者，可指导踝泵运动或使用弹力袜，以防止下肢深静脉血栓形成。

3．普通型患者的康复要点有哪些

（1）通过“三认”认知新型冠状病毒肺炎。

（2）进行自我心理安慰、调适，必要时求助于专业人士。

（3）住院期间的呼吸康复治疗（在康复医生或治疗师指导下的体位管理、气道清洁、呼吸控制训练及活动）。

（4）自我“减排”管理（参考前文“减排”措施）。

4．普通型患者如何进行康复治疗

（1）体位管理：①为减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响，推荐非睡眠时间内多采取靠坐位休息，如床头抬高60°。②坐位或站立位身体前倾，有助于膈肌活动，降低呼吸做功和增加肺容量。③如有痰液潴留的问题，建议针对受累肺叶行体位引流（如疾病累及单侧肺时，健侧肺在下）。

（2）气道清洁：①气道清洁时可采用深吸气阶段扩张的方法帮助排痰，以避免用力咳嗽；咳痰时应用密闭的塑料袋遮挡，避免造成病毒传播。②避免使用震动排痰机排痰，以免造成血氧饱和度下降和心律失常。

（3）呼吸控制训练。①体位：对出现呼吸困难卧床患者可在床上采取60°靠坐位，膝关节下垫一个枕头，保证膝关节屈曲，并略微高于髋关节的位置；可下床活动的患者可取坐位。②动作：卧位时，放松肩、颈部辅助吸气肌，进行经鼻缓慢吸气、经口缓慢呼气的下胸部扩张呼吸；坐位时在此基础上，上身前倾，双手支撑在双侧大腿上。

（4）活动：①具备自主活动能力的患者，可在隔离病房内完成独立日常生活活动来保持运动功能。确定病情稳定时，也可设计坐起、起立、伸腰、抬腿、迈步等动作编排活动，严格避免疲劳。所有活动应尽量在原地进行，避免患者在病房内流动。②无法站立的患者，可选择坐位、半卧位、卧位，在专业医生指导下进行握拳、举臂、踝泵、足跟后滑、抬腿、股四头肌及臀肌等长收缩等活动。