编者的话
——“肺康复”的前世今生

肺康复，也称呼吸康复，是对肺功能障碍患者进行的一系列有计划的全面干预措施，包括康复评估、教育沟通、心理与行为干预、作业治疗、运动治疗等。肺康复的主要目的是提高患者的疾病认知水平、生存与活动能力，改善临床症状、生活质量、家庭与社会角色，减少急性加重及住院次数等，提高长期健康行为的依从性。早期的肺康复对象，主要局限于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者，此后逐渐扩展到其他慢性呼吸系统疾病（肺间质疾病、囊状肺纤维化、支气管扩张、胸廓畸形和神经肌肉疾病等）、肺和胸部手术前后、长期卧床患者、瘫痪者等。

二十世纪六七十年代，大量抗生素、疫苗的问世，使人类的疾病谱发生了显著改变，影响人们健康的主要疾病如传染性疾病、营养缺乏性疾病等大幅下降，肺结核、肺炎等呼吸系统疾病以及由这些疾病产生的严重并发症和后遗症患者明显减少，而因行为习惯、生活方式、职业与环境等因素所引起的疾病如慢阻肺、哮喘、肺癌等明显上升，因此大家开始重视改变不良的行为习惯和生活方式，控制和降低环境污染对人体健康状态的影响。由此，我们一般将这一时期标志为现代肺康复蓬勃发展的开端，并以此为界将肺康复的发展历程人为地做如下划分。

肺康复的历史阶段（1970年以前）：历史上有关治疗性呼吸训练的记载最早可以追溯到1781年。1940—1950年，在美国和其他国家已经开始了对肺结核急性期后、神经肌肉疾病导致的呼吸肌麻痹、急性脊髓灰质炎急性期后患者的呼吸康复，但当时我们对呼吸系统疾病及其对人体功能影响的认识都还非常局限。

肺康复的现代阶段（1970年以后）：1970年以后肺康复在欧美国家广泛开展，1975年美国胸科医师学会第一次提出“肺康复”的定义。随着检查手段的不断完善和设备的逐步更新，人们对呼吸系统疾病的认识也不断进步。1990年以来循证医学又为我们带来更为科学的临床指导性证据，肺康复也在循证医学的基础上得到不断改进。1994年美国国家卫生研究院发表了《肺康复研究展望》。1997年美国胸科医生学院（ACCP）和美国心血管和肺康复学会（AACVPR）共同发表了《肺康复-ACCP/AACVPR联合循证指南》。2006年美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸病学会（ERS）对“肺康复”的定义如下：“肺康复是对有症状的日常生活能力下降的慢性呼吸病患者采取的多学科综合干预措施。将肺康复的计划融于患者的个体化治疗中，通过稳定逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加参与合作，减少医疗费用”。2013年ATS与ERS在《肺康复关键概念和进展立场声明》中对肺康复做了新的定义：“肺康复是基于对患者全面评估的为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括运动训练、教育、行为改变，目标是改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，并且长期坚持改善健康行为”。

我国的肺康复事业起步较晚。1999年南京医科大学附属第一医院周士枋教授提出了肺康复的理念，2007年北京医科大学人民医院何权瀛教授进一步指导肺康复治疗，2009年中国医师协会康复医师分会心肺康复专业委员会成立，2017年中国康复医学会呼吸康复专业委员会成立。目前，肺康复作为康复医学的重要组成部分，正发展得如火如荼。随着现代康复医学体系日趋完善，肺康复的对象不仅包括了肺部本身疾病或全身疾病累及肺引起肺的结构与功能改变，同时涵盖了由于神经肌肉及代谢疾病（如脑卒中导致吞咽与咳嗽功能障碍、中枢性低通气、重症肌无力、高位截瘫等导致呼吸驱动与呼吸肌收缩障碍）相关的肺结构与功能基本正常而呼吸动力异常所致的呼吸功能障碍，在应用范围的广度和深度上均有了较大提升。

2001年5月，世界卫生组织发布了《国际功能、残疾与健康分类》（ICF）。作为世界卫生组织推出的健康分类家族中的重要标准之一，它依据身体、个体和社会三个水平，结合背景因素（环境因素与个人因素）对健康状态的结果（即功能和残疾）进行分类描述，把人类功能与康复各相关因素有机地组织起来，提出从细胞到社会的功能、残疾和健康的整合模式。在ICF的理念下，肺康复不仅是医学问题，更衍生为复杂的社会问题；患者病变本身与环境的交互作用、躯体-心理双重障碍、家庭与社会角色重构等问题逐渐交融并被纳入整体肺康复实践系统中。

2020年初，突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情席卷全球，在这场全民战“疫”中，肺康复在呼吸道传染病中的应用再次受到广泛关注；尤其是重症患者肺部组织可能无法完全修复，加之年龄、合并症等因素，康复的“长跑”将成为其长期生活质量提升的重要保证。与此同时，肺康复在公共卫生体系建设领域也被赋予了更高的使命与更重的责任。

光阴之箭穿越年轮，追溯肺康复的前世今生——所有的蜕变和迭代，在不同的层面指向同一个终点：人之尊严与福祉的增进。我们面对时代变革的每一次喜和忧，最终都只有沉潜于人的层面才有价值。虽然前路或许多艰，但对这朝着阳光方向的生长，我们努力地迈步向前。