篇十七：脉要精微论篇
本篇主要讲述了望闻问切的主要内容。
切脉
黄帝问：如何诊脉呢？
岐伯回答：诊脉通常在天刚亮时，人刚起床，阴气还没有扰动，阳气也没有耗散时进行，因为这时候没有吃饭，经脉之气不会亢盛，络脉之气也很调和，气血又没有扰乱，这样的情况下，才可以诊察出有病的脉象。
在诊察病人脉搏动静的同时，还要观察病人双目的神气，观察病人面部五色，分辨病人五脏脏气是有余，还是不足，六腑之气的强弱，形体的盛衰状况。把几个方面综合起来进行考察，来判断病人是死还是生。
脉是血液归聚的府库，血在脉中循环流动，取决于脉气的推动。脉长说明气分调治和谐，脉短说明气分有病，脉快说明病烦心，脉大则表示病势更严重了，上部脉盛，是气逆于上，出现气喘的症状；下部脉盛，是气胀于下，出现腹部胀满的症状，代脉是气衰；脉细小是气少；脉涩滞是病心痛；脉混乱，势如涌泉，这时病势加重，形色败坏，已到了危险地步。若脉来的时候似有似无，离开的时候像弓弦断绝，必死无疑。
察色
面色，是精气的外在表现。如果是红色，就如同白绸包着朱砂，红润而有光泽，但不是暗淡红紫，没有光泽；如果是白色，就应如同鹅毛，白而光洁，但不像食盐般白而晦暗；如果是青色，就应如同碧玉般青而润泽，但不像靛蓝般青而沉暗；黄色应该如同罗绢包裹雄黄那般明润，不应像黄土那样略带沉滞色；黑色应该像重漆般黑亮，不应像苍茫大地般枯暗。假设五色精微现象显露了，那么寿命也不会长久了。人的眼睛聪慧明亮，所以能够用来观察万物，辨别黑白，审察长短。如果长短不分、黑白颠倒，就证明精气衰败了。
脉象及其主病
《内经》本篇指明了脉与气血的关系，即脉为血之府；气血的盛衰病变，可以在脉象上反映出来，此即脉象之所以能诊病的基本原理。
五脏，行使藏精守内的职责。如果腹中胀满，脏气虚满，就会气喘，说话声音瓮声瓮气如同从密室中发出的一样，这是中气受湿邪所侵袭的缘故；如果讲话声音低微，反复地说，表明正气明显衰败了；如果病人不知道收拾衣被，言语错乱，分不清亲疏远近，这很显然是神气紊乱的症状；如果肠胃不能纳藏水谷，大便不禁，这是肾虚不能约束门户的关系；如果小便不禁，这是膀胱不能闭藏的关系。总之，如果五脏能够发挥各自的作用，病人的健康就可以恢复，否则，病人就濒临死亡了。
五脏六腑是人体强健的基础。头部是精气神明汇聚的地方，如果头部低垂，眼睛深陷无光，那就说明精神要衰败了；背为胸的表现形式，如果背弯曲而肩下垂，那就是胸部出现病变了；腰为肾的表现形式，如果腰部不能转动，那是肾气要衰竭了；膝为筋的表现形式，如果屈伸困难，走路就弓背低头，那是筋要疲惫了；骨为骨髓的表现形式，如果不能久立，行走摇摆不稳，那是骨髓要衰颓了。概括而言，假设脏腑精气能够由弱转强，就可恢复健康；否则，就会死亡。
岐伯说：脉气与四时阴阳之气相反的，如果邪气总表现为有余的，就都是邪气盛于正气的情况；正气表现为不足的，这时血气已经消损了。根据时令变化，脏气当旺，脉气应有余，但如果相反而表现为不足的，这就是邪气盛于正气；脉气本应不足，却反而有余的，这就是正气不胜邪气，如果邪气盛，那么血气就会消损。这种阴阳不相顺从，气血不调，邪正不相适应而发生的疾病为“关格”。
诊脉
黄帝问：四时的脉象是怎样变化的？怎样通过诊脉知道疾病的位置呢？怎样了解疾病的发展变化？怎样通过诊脉判断什么时候疾病在内？怎样知道什么时候疾病在外呢？这五个问题，您能帮我解答吗？
岐伯回答：那我就先讲讲这五者的变化与天地运行的关系吧。万物之外，六合之内，天地之间，自然的变化，都是与阴阳的变化规律相对应的，而不纯粹是人体脉象的问题。例如从春天的温暖，转变为夏天的酷热；从秋天的凉风劲急，转变为冬天的寒风怒号。四时的变化，反映了自然界阴阳更替的规律；人体的脉搏，也随四时而相应沉浮。春脉，因阳气初生，所以圆滑轻虚；夏脉，因阳气旺盛，所以方正盛大；秋脉，因阳气下降，所以轻涩而散；冬脉，因阳气深藏，所以沉实内伏。四时阴阳的情况也与此相同，从冬至到立春的四十五天，阳气微升，阴气微降。从夏至到立秋的四十五天，阴气微升，阳气微降；由于升降都按照一定的规律来运行的，因此和脉象的变化相一致。脉象和四时不相适应，就可知脉象的生分死分，根据生死之分的期限，就可以推算出病人亡故的具体日子。这其中的微妙都在脉象上，一定要细心体察呀。而体察必须先从五行生克的规律开始，并结合人体十二经脉进行分析。十二经脉对应五行而有生生之机。观测生生之机的标准，应以四时阴阳为准则，遵循四时阴阳的变化规律，不违背它，则人体就能保持相对平衡，并与天地阴阳相互统一。知道了天人统一的道理，就可以预知死生。所以五声是和五音相对应的，五色是和五行相对应的，脉象是和阴阳相对应的。
四时阴阳消长与脉象之相应
诊脉从阴阳之气开始，从五行而生，四时各有所宜；补泻勿失，与天地阴阳升降之气，相应合一。
梦与阴阳
除了分析脉象要区分阴阳外，即使夜间做梦，也能够反映出体内阴阳的盛衰。阴气盛，就可能会梦见要渡过大水而害怕；阳气盛，就会梦见大火燃烧的场面；阴气阳气都旺盛，就会梦见互相残杀的情景；上部气盛，就会梦见飞腾；下部气盛，就会梦见向下坠落；吃得过饱，就会梦见送东西给别人；处于饥饿状态，就会梦见抓取食物；肝气盛，就会梦见自己发怒；肺气盛，就会梦见自己哭泣；腹中蛲虫多，就会梦见众人聚集；腹中蛔虫多，就会梦见与人打架受伤。
诊脉的原理
所以诊脉之道，为了保证诊察正确，最宝贵也是最根本的一条就是要虚心静气、精神集中。脉象随着季节的不同而有所变化：春季的脉象，上浮而滑利，像鱼在水中游；夏天的脉在皮肤，泛泛之多像万物茂盛而有余；秋天的脉位于皮肤下面，就像蛰虫将要冬眠；冬天的脉沉降在骨中，就如同冬眠之虫闭藏不出，人们也都深居简出一样。所以说，想要了解内脏的情况，可以从脉象上区分出来；想要知道外部经气的情况，可以从经脉循行的经络诊察而知其终始。春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，就是诊脉的大法。
如果心脉搏击有力而长，病发时就会舌卷曲不能说话。假如其脉软弱而发散，就会感到心气不足，但当经气依次前行，循环一周而再回到其原位的时候，病也就痊愈了。如果肺脉搏击有力而长，病发时就会唾血，假如其脉虚弱而发散，就是肺虚皮毛不固，生病时就会汗出如雨，这样，体力就不易恢复了。如果肝脉搏击有力而长，面色不发青，这是跌伤、击伤引起的，由于瘀血积在胁下，使人气逆而喘，假如其脉虚弱而散，面色反而有光泽的，就会出现溢饮病。“溢饮”，是指渴极暴饮，而水气渗流到皮肤，溢出肠胃的情形。如果胃脉搏击有力而长，面色发红，就会股髀疼痛好像折断了似的；假如其脉软弱而发散，就要生食痹。如果脾脉搏击有力而长，面色发黄，这是脾脉失去平缓。脾气极虚，会引起少气之病；假如其脉软弱而发散，面色没有光泽，那就会出现足胫水肿。如果肾脉搏击有力而长，面色发黄而略有红色，就会腰部非常疼痛；假如其脉软弱而散，那就会出现精血虚少病，这种病很少有能够恢复健康的。
心脉和胃脉的病变
黄帝问：如果诊得心脉急切，这是什么病呢？病的症状是怎样的？
岐伯答：病名叫心疝，小腹部位会有肿块出现。
黄帝问：根据什么这么说？
岐伯回答说：因为心是阳脏，和小肠为表里，所以说小腹会有肿块出现。
黄帝问：如果诊得胃脉有病，它的情形如何？
岐伯答：假设胃脉强实，就是腹胀病；假设胃脉虚弱，就是泻痢病。
阴阳盛衰与梦的关系
梦是一个极其复杂的人生现象，数千年来人们一直试图用各种学说来解说梦境。《内经》则从人的身体状态、阴阳脏气的盛衰，来说明一些梦的形成。现代有关研究发现，有些频繁出现的梦境，往往是疾病发生的预兆。可见《内经》之释梦诊病的理论是有一定科学性的。
疾病的形成原因及治疗
黄帝问道：疾病的形成原因是什么？它是怎样变化的？岐伯回答说：如果受到风邪而生病，就会转为寒热病；因热邪侵袭，就会转变为消中病；气逆不已，就会转变为癫疾；久感风邪，就会转变为飧泄病；血脉受到风邪侵袭，就会转变为瘟疫疠病。病的变化是无穷无尽的。
黄帝接着问：各种痈肿、筋挛、骨痛，这些病又都是如何产生的？
岐伯回答：这是因寒气集聚，风邪入侵而引起的。
黄帝问：如何治疗呢？
岐伯说：这是四时的邪气所产生的疾病，用五行相胜的方法治疗，就可以治好。
新病与旧病
黄帝问道：如果病人有以前的病，从五胜发起，因而影响脉色，那么如何区分它是旧病还是新病呢？岐伯回答：您的这个问题比较细致！这只要验看他的脉色就清楚了。如果脉虽小而气色不错的，那就是新病；如果脉还好，可是没有气色的，那就是旧病；如果脉和气色都不好的，那就是久病；如脉和气色都还好的，那就是新病。肝脉、肾脉同时出现沉弦的现象，皮色呈青红色，这样的病，是击伤所致，不见血也好，已见血也好，形体必然水肿，这是湿邪或水气中伤产生的瘀血肿胀的缘故。
尺肤诊法
尺肤脉的两旁是季胁。轻按尺肤脉的内侧可以诊断肾，重按它的外侧可以诊断腹。尺肤脉的中段，轻按它的左侧，可以诊断肝，重按可以诊断膈；轻按它的右侧，可以诊断胃，重按可以诊断脾。尺肤脉的上段，轻按它的右侧，可以诊断肺，重按可以诊胸中；轻按它的左侧，可以诊心，重按可以诊膻中。在臂内阴经分界处，可以诊断腹；在臂外阳经分界处，可以诊断背。按尺肤脉上段的手指向掌侧移，可以诊断胸喉部疾病；按尺肤脉上段的手指向臂侧移，可以诊断小腹腰股膝胫足中部疾病。
脉象与疾病
脉象粗大的，因阴气不足而阳气有余，为内热病；脉象来时急去时平缓，因上部实下部虚，为厥癫病；脉象来时平缓去时急的，因上部虚而下部实，为恶风病。中恶风的人，缘于阳气受邪风侵袭。脉象沉细数的，为足少阴经厥逆病；脉象沉细数散的，为寒热病；脉象浮而散的，为惊吓昏倒病。脉象浮而不躁的，其病在表，就会发热；如果有躁动，病就出现在手。脉象细而沉的，其病在里，就会骨节疼痛；如果细沉而静，那么病就在足三阴经了。数脉而有歇止的，其病在阳，就会出现泄泻及大便脓血。如果脉有涩象，是阳气有余；如果脉有滑象，是阴气有余。阳气有余，就会身热无汗；阴气有余，就会身冷多汗；阴气阳气都有余，就会无汗身寒。还有另外的诊察方法，如果推脉向外，而脉气向内而不向外的，就会出现心腹积聚病；如果推脉向内，而脉气向外而不向内，就会出现内热病；如果推脉向上，脉就向上而不向下，那么下部就虚弱，就会出现腰足清冷的病状；如果推脉向下，脉就向下而不向上，那么上部就虚弱，就会出现头项疼痛的情况。至于重按至骨，若脉气少的，就会腰脊痛而身体有寒痹。
尺肤诊法
尺肤诊是我国古代的特有诊法，《内经》中有较多论述。其诊法主要是通过触按、观察手前臂由腕至肘的肌肤，以诊察相关的病理变化。从尺部肌肤的张力与弹性程度、润泽与寒热情况，大致可出现缓、急、滑、涩、冷、热、浮、沉八种不同表现，由此推测出疾病的阴阳、虚实、寒热、表里的病理变化。
